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内蒙古自治区2025年理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员人伤理赔）复习题库及答案

一、单选题

1.以下哪种情况不属于人身意外伤害保险中“意外伤害”的范畴（）

A.被保险人在游泳时因突发心脏病溺水身亡

B.被保险人在马路上行走时被汽车撞伤

C.被保险人在建筑工地工作时被掉落的砖块砸伤

D.被保险人在探险活动中被蛇咬伤

答案：A。解析：意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。选项A中被保险人是因突发心脏病溺水身亡，心脏病属于疾病范畴，不符合意外伤害中非疾病的特征。

2.在人伤理赔中，对于医疗费用的审核，以下说法正确的是（）

A.只要是医院开具的发票，都可以全额赔付

B.应审核医疗费用是否符合保险合同约定的赔付范围

C.进口药品费用一律不予赔付

D.医疗费用审核只需要关注金额大小

答案：B。解析：在人伤理赔审核医疗费用时，需要严格按照保险合同约定的赔付范围进行审核，并非所有医院开具的发票都能全额赔付，进口药品费用在符合合同约定的情况下也可能赔付，且审核不仅要关注金额大小，还要关注费用的合理性、必要性等多方面因素。

3.被保险人因交通事故受伤，在医院治疗期间擅自转院，对于转院后的医疗费用，保险公司一般（）

A.全额赔付

B.不予赔付

C.根据具体情况，判断转院是否合理，合理的部分给予赔付

D.只赔付转院后的部分检查费用

答案：C。解析：保险公司会综合考虑转院的原因、必要性等具体情况，如果转院是合理的，比如原医院医疗条件无法满足治疗需求等，那么对于合理部分的医疗费用会给予赔付，而不是一概而论地全额赔付或不予赔付。

4.以下关于伤残鉴定的说法，错误的是（）

A.伤残鉴定应在治疗终结后进行

B.伤残鉴定机构必须是保险公司指定的

C.不同的伤残鉴定标准可能导致不同的鉴定结果

D.被保险人可以自行委托有资质的鉴定机构进行伤残鉴定

答案：B。解析：被保险人可以自行委托有资质的鉴定机构进行伤残鉴定，并非必须是保险公司指定的。伤残鉴定一般在治疗终结后进行，不同的伤残鉴定标准确实可能得出不同的鉴定结果。

5.在人伤理赔中，误工费的计算依据通常不包括（）

A.被保险人的收入证明

B.医疗机构出具的误工时间证明

C.被保险人的年龄

D.当地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资

答案：C。解析：误工费的计算通常根据被保险人的收入证明、医疗机构出具的误工时间证明来确定，如果无法提供收入证明，则可以参照当地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。被保险人的年龄一般不是误工费计算的直接依据。

二、多选题

1.人身意外伤害保险的保险责任包括（）

A.意外身故

B.意外伤残

C.意外医疗费用

D.疾病身故

答案：ABC。解析：人身意外伤害保险主要保障因意外伤害导致的身故、伤残以及由此产生的医疗费用。疾病身故不属于意外伤害保险的保险责任范围。

2.在人伤理赔审核医疗费用时，需要关注的要点有（）

A.费用的合理性

B.费用是否符合医保政策

C.费用与本次事故的关联性

D.费用的金额大小

答案：ABCD。解析：审核医疗费用时，要判断费用是否合理，是否符合医保政策规定，是否与本次保险事故有直接关联，同时也要关注费用的金额大小，防止不合理的高额费用产生。

3.以下属于常见的伤残鉴定标准有（）

A.《人体损伤致残程度分级》

B.《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》

C.《道路交通事故受伤人员伤残评定》

D.《人身保险伤残评定标准》

答案：ABD。解析：《道路交通事故受伤人员伤残评定》已废止，目前常见的伤残鉴定标准有《人体损伤致残程度分级》《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》《人身保险伤残评定标准》等。

4.在人伤理赔中，护理费的计算需要考虑的因素有（）

A.护理人员的收入状况

B.护理人数

C.护理期限

D.被保险人的伤残程度

答案：ABC。解析：护理费的计算主要依据护理人员的收入状况、护理人数以及护理期限。被保险人的伤残程度虽然与护理需求有关，但不是护理费计算的直接因素。

5.对于人伤理赔中的后续治疗费，以下处理方式正确的有（）

A.可以根据医疗机构的证明或鉴定机构的意见进行预估赔付

B.待实际发生后再进行赔付

C.一律不予赔付

D.按照被保险人的要求全额赔付

答案：AB。解析：对于后续治疗费，可以根据医疗机构的证明或鉴定机构的意见进行合理预估后赔付，也可以等实际发生后再进行赔付。不能一律不予赔付，也不能按照被保险人的要求全额赔付，需要进行合理审核。

三、判断题

1.被保险人在保险期间内遭受意外伤害，但在保险期满后才确诊伤残，保险公司不应承担赔偿责任。（）

答案：错误。解析：如