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肝脏炎症及其防治专家共识解读

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（优选）肝脏炎症及其防治专

家共识解读

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•肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过生物合成、

生物转化及解毒等作用，不仅参与蛋白质、脂类及糖类等

物质的代谢，也参与药物、酒精及毒物等的体内代谢过程。

同时，肝脏也是各种致病因子或疾病常侵袭的器官，如异

常代谢、药物、微生物等均可造成肝脏损伤。已证实多数

肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌

变是最常见的肝病进展形式及转归。因此，对不同病因的

肝病，均需充分了解其与炎症的关联，并进行针对性治疗，

以延缓疾病进展，改善生活质量。

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•目前，尽管有多种抗炎保肝药物用于临床，但关于是否使用及如何使

用抗炎保肝类药物仍存争议，对于药物种类和疗程选择等具体问题缺

乏统一认识，存在诸多不合理用药现象。为规范肝脏炎症的预防和诊

治，中华医学会感染病学分会组织国内该领域专家对近年来国内外肝

脏炎症的定义、病因、发病机制、临床诊断、治疗和预防相关的文献

进行综合分析后，形成了如下共识，并根据必威体育精装版循证医学证据提出推

荐意见（证据分级见参考文献），供临床医生参考与借鉴。

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１概述

•１.１肝脏炎症的定义和病因

•肝脏炎症是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的

炎症改变，几乎见于各种肝病。依病因不同，肝脏炎症疾病可分

为病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、非

酒精性脂肪性肝病等。常见肝脏炎症疾病的病因见表１。

•推荐意见１：多种证据提示，肝脏炎症见于几乎所有原因所致的

肝病。

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•1.2流行病学

•流行病学调查结果显示,不同国家､地区不同肝病的发病率

不同,虽然乙､丙型病毒性肝炎发病率及病死率有所下降,

但酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病等则有不同程度的增加｡

•病毒性肝炎乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球性流行,据世界

卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,约3.5亿人为慢性

HBV感染者｡我国现有约9300万慢性HBV感染者,约2000万慢

性乙型肝炎(CHB)患者｡每年全球约100万人死于HBV感染所致

的肝衰竭､肝硬化及原发性肝细胞癌(HCC)｡丙型肝炎病毒

(HCV)全球感染率约2.35%,慢性感染者大约1.6亿人;我国过

去调查发现HCV感染率约3.2%,但据报道近年有明显下降,

如2006年研究显示,1-59岁人群抗-HCV流行率约为0.43%｡二

者差异较大的原因尚不清楚,部分专家认为目前实际流行率

可能在1%左右｡

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•药物性肝病

•近年来,随着药物种类的增加,新药的不断涌现及各类药物的

应用增多,药物性肝损害(druginducedliverinjury,DILI)的

发病率明显增高｡国内外DILI占肝病的比例有一定差异,如美

国的DILI占住院肝病患者的2%-5%,而我国仅占0.46%-1.08%,

这可能与我国肝炎病毒感染率相对较高,病毒性肝炎患者所占

比例相对较高有关;另一方面,鉴于我国医疗体制等原因,

也可能存在低估现象｡

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•酒精性肝病(ALD)

•据调查,2003年美国所有死亡的肝病患者中44%归因于酒精｡研究

发现人均年酒精消费量每增加1L,男性患肝硬化比例增加14%,女

性增加8%｡在欧洲,ALD是晚期肝病最常见的病因｡我国1999年调

查全国6个地区男