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(2025年)(完整版)技能考试住院医师规范化培训(全科医学)细选试题与答案

一、病史采集题

患者，男，62岁，因“间断干咳伴活动后气促8个月，冬季加重3周”就诊。作为全科医师，需完成详细病史采集。

1.现病史应重点询问哪些内容？

答案：①咳嗽特点：性质（干咳/湿咳）、频率（日间/夜间为主）、诱发或缓解因素（冷空气/异味/运动）；②气促程度：具体活动耐量（如爬2层楼即需休息）、是否伴夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；③伴随症状：有无发热、胸痛、咯血、体重下降、双下肢水肿；④近期诊疗经过：是否行胸片/肺功能检查、用药（如ACEI类降压药）及效果；⑤症状演变：8个月来是否进行性加重，3周加重的诱因（如受凉/接触过敏原）。

2.需补充询问的既往史与个人史有哪些？

答案：①既往史：高血压（用药史，尤其卡托普利等ACEI类）、冠心病、胃食管反流病；②呼吸系统疾病史：哮喘（儿童/青年期发作史）、结核接触史；③吸烟史（吸烟指数=每日支数×年数，需具体数值）；④职业暴露史（粉尘/化学烟雾接触年限）；⑤过敏史（花粉/尘螨等）。

二、体格检查操作题

患者，女，58岁，主诉“反复胸闷、心悸2年，加重伴头晕3天”，血压168/105mmHg，心率92次/分，律不齐。

1.心脏听诊的规范操作步骤及重点关注内容？

答案：①环境准备：安静房间，患者取坐位或平卧位，充分暴露胸部；②听诊顺序：二尖瓣区（心尖部，左第5肋间锁骨中线内0.5-1cm）→肺动脉瓣区（左第2肋间胸骨左缘）→主动脉瓣区（右第2肋间胸骨右缘）→主动脉瓣第二听诊区（左第3肋间胸骨左缘）→三尖瓣区（左第4、5肋间胸骨左缘）；③重点内容：心率（是否100或60次/分）、心律（是否规整，有无早搏或房颤的“三不等”：心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率少于心率）、心音（S1/S2强度，有无S3/S4奔马律）、杂音（部位、时期、性质、传导方向，如二尖瓣关闭不全的收缩期吹风样杂音向左腋下传导）。

2.发现患者脉搏短绌（脉率78次/分，心率92次/分），需进一步做哪些体格检查？

答案：①测量四肢血压（排除主动脉缩窄等导致的双侧血压差异）；②检查颈静脉（是否充盈，评估右心功能）；③触诊肝脏（是否肿大、肝颈静脉回流征阳性提示右心衰）；④听诊肺部（双肺底湿啰音提示左心衰）；⑤神经系统检查（头晕是否伴肢体无力/言语障碍，排除脑血管病）。

三、常见疾病诊断与处理题

（一）案例：患者，男，55岁，BMI28.5kg/m2，因“发现血压升高3年，未规律服药，今晨头痛、恶心1小时”就诊。查体：BP195/115mmHg，心率88次/分，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

1.初步诊断及诊断依据？

答案：初步诊断：高血压3级（很高危）。诊断依据：①血压≥180/110mmHg（3级标准）；②存在危险因素：男性（55岁）、肥胖（BMI≥28）；③无明确靶器官损害（双肺、腹部、下肢检查无异常），但未规律治疗，属于很高危（3级+≥1个危险因素）。

2.需立即完善的辅助检查及鉴别诊断？

答案：辅助检查：①急诊肾功能（血肌酐、尿素氮，评估肾损害）；②心电图（ST-T改变提示心肌缺血，左室高电压提示左室肥厚）；③尿常规（尿蛋白/潜血，提示肾小动脉硬化）；④头颅CT（排除脑出血或脑梗死，患者头痛、恶心需警惕高血压脑病）。

鉴别诊断：①继发性高血压：如肾动脉狭窄（可闻及腹部血管杂音）、原发性醛固酮增多症（伴低血钾、肌无力）；②高血压急症：若合并急性靶器官损害（如眼底出血、急性心衰）则需立即静脉降压；③其他原因头痛：如偏头痛（多有搏动性、畏光）、紧张性头痛（紧缩感，无血压显著升高）。

3.即刻处理原则及长期管理要点？

答案：即刻处理：①非药物：安静休息，避免情绪激动；②药物：首选口服长效CCB（如氨氯地平5mg）或ACEI（如贝那普利10mg），2小时内降压幅度不超过原血压的25%（目标降至160/100mmHg左右），避免过快导致脑灌注不足；③监测：每15-30分钟测血压，观察症状变化（如头痛是否缓解）。

长期管理：①生活方式干预：低盐饮食（5g/日）、减重（目标BMI24）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧）、限酒（男性酒精≤25g/日）；②药物调整：联合用药（如CCB+ACEI/ARB），优先选择长效制剂，控制目标140/90mmHg（若合并糖尿病/肾病则130/80mmHg）；③随访：每2-4周门诊调整药物，每3-6个月评估靶器官（心电图、尿微量白蛋白、颈动脉超声）；④教育：强调规律服药的重要性，避免自行停药。

（二）案例：患者，女，68岁，2型糖尿病病史10年，使用二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，空腹