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消化内科临床诊疗指南及操作规范

一、胃食管反流病

1.诊断

-症状评估：典型症状为烧心和反流，部分患者可伴有胸痛、吞咽困难、咳嗽、咽喉不适等食管外症状。详细询问症状的发作频率、程度、诱发因素及缓解因素等。

-辅助检查

-胃镜检查：可直接观察食管黏膜病变情况，判断有无食管炎及并发症，并可取组织进行病理检查，排除其他疾病。

-24小时食管pH监测：是诊断胃食管反流病的重要方法，可记录食管内pH值变化，了解食管酸暴露情况，确定症状与反流的关系。

-食管压力测定：可了解食管下括约肌（LES）的功能状态，判断LES压力是否降低。

2.治疗

-一般治疗

-生活方式调整：抬高床头15-20cm，避免睡前2小时内进食，减少脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物摄入，戒烟戒酒。

-减轻体重：肥胖是胃食管反流病的危险因素之一，减轻体重有助于降低腹压，减少反流。

-药物治疗

-质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，是治疗胃食管反流病的首选药物，能有效抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进食管黏膜愈合。疗程一般为8-12周。

-H?受体拮抗剂（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，抑酸作用较PPI弱，适用于轻、中度患者。

-促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可增加食管下括约肌压力，促进食管蠕动和胃排空，减少反流。

-手术治疗：对于药物治疗无效或有严重并发症（如食管狭窄、Barrett食管等）的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术。

二、消化性溃疡

1.诊断

-症状特点：上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，部分患者可出现夜间痛。疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。

-辅助检查

-胃镜检查：是诊断消化性溃疡的首选方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态及数目，并可取组织进行病理检查，以鉴别良恶性溃疡。

-幽门螺杆菌（Hp）检测：常用方法包括尿素呼气试验、胃镜下组织学检查、血清学检查等。Hp感染与消化性溃疡的发生、发展密切相关，检测Hp有助于指导治疗。

-X线钡餐检查：适用于不能耐受胃镜检查的患者，可见龛影等典型表现。

2.治疗

-一般治疗：注意休息，避免精神紧张，规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。

-药物治疗

-根除Hp治疗：推荐质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法，疗程为10-14天。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。

-抑制胃酸分泌：PPI是治疗消化性溃疡的主要药物，疗程为胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周。H?RA也可用于治疗，但效果较PPI差。

-保护胃黏膜：常用药物有铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、硫糖铝等，可中和胃酸，在溃疡表面形成保护膜，促进溃疡愈合。

-手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。

三、慢性胃炎

1.诊断

-症状表现：多数患者无明显症状，部分患者可出现上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。

-辅助检查

-胃镜检查及病理活检：是诊断慢性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜病变情况，并通过病理检查明确病变类型及程度，判断有无幽门螺杆菌感染。

-幽门螺杆菌检测：同消化性溃疡。

-血清学检查：检测血清胃泌素、胃蛋白酶原等指标，有助于了解胃黏膜的功能状态。

2.治疗

-一般治疗：去除病因，如戒烟戒酒，避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和药物。

-根除Hp治疗：适用于伴有Hp感染的慢性胃炎患者，治疗方案同消化性溃疡。

-对症治疗

-抑酸或抗酸治疗：对于有上腹部疼痛、反酸等症状的患者，可选用PPI或H?RA进行治疗。

-促胃肠动力药：适用于有饱胀、恶心、呕吐等症状的患者，可选用多潘立酮、莫沙必利等。

-保护胃黏膜：可选用铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等药物。

四、炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）

1.诊断

-症状评估

-溃疡性结肠炎：主要症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。

-克罗恩病：临床表现多样