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理赔员资格考试（理赔员社保理赔）自测试题库及答案(辽宁省铁岭市2025年)

一、单选题（每题2分，共30分）

1.辽宁省铁岭市社保理赔中，基本医疗保险统筹基金主要用于支付（）

A.门诊小额费用

B.定点零售药店购药费用

C.住院医疗费用和部分门诊大病费用

D.预防保健费用

答案：C。基本医疗保险统筹基金是集中调剂使用的部分，主要用于支付参保人员住院医疗费用和部分门诊大病费用，门诊小额费用和定点零售药店购药费用一般通过个人账户支付，预防保健费用通常不在统筹基金支付范围内。

2.铁岭市某参保人员在2025年发生了一次住院医疗费用，其在一级医疗机构就医，起付标准为（）

A.100元

B.200元

C.300元

D.400元

答案：B。铁岭市2025年规定，参保人员在一级医疗机构住院的起付标准为200元。

3.社保理赔中，对于乙类药品费用，参保人员需先自付一定比例，铁岭市2025年规定的自付比例一般为（）

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

答案：B。在铁岭市2025年社保政策里，乙类药品费用参保人员通常需先自付10%，剩余部分再按规定报销。

4.某参保人员在铁岭市进行了一次心脏支架手术，该手术费用属于（）

A.甲类项目费用

B.乙类项目费用

C.丙类项目费用

D.不予报销项目费用

答案：B。心脏支架手术费用在铁岭市社保规定中属于乙类项目费用，参保人员需先自付一定比例后再按规定报销。

5.铁岭市社保参保人员在一个医保年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为（）

A.5万元

B.8万元

C.10万元

D.12万元

答案：C。2025年铁岭市规定，一个医保年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。

6.参保人员申请门诊大病待遇，需经过（）审核确认

A.定点医疗机构

B.社保经办机构

C.卫生健康部门

D.财政部门

答案：A。参保人员申请门诊大病待遇时，需先由定点医疗机构进行审核确认，出具相关证明材料后，再按规定办理手续。

7.铁岭市社保理赔中，生育保险参保女职工生育津贴按照（）计发

A.职工所在用人单位上年度职工月平均工资

B.女职工本人月工资

C.当地最低工资标准

D.社会平均工资

答案：A。生育保险参保女职工生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

8.某参保人员在铁岭市因外伤住院，在进行社保理赔时，需提供（）证明材料

A.公安机关的相关证明

B.单位的误工证明

C.医院的诊断证明

D.以上都是

答案：D。因外伤住院进行社保理赔时，参保人员需提供公安机关的相关证明（证明外伤原因等情况）、单位的误工证明以及医院的诊断证明等材料。

9.铁岭市社保参保人员异地就医，未办理转诊转院手续直接就医的，其报销比例会（）

A.提高

B.降低

C.不变

D.无法报销

答案：B。未办理转诊转院手续直接异地就医的，报销比例会降低，以引导参保人员合理就医。

10.社保理赔档案应保存（）年以上

A.5年

B.10年

C.15年

D.20年

答案：C。社保理赔档案应保存15年以上，以便后续查询和审计等工作。

11.铁岭市某企业职工参加社保，其工伤保险缴费费率根据（）确定

A.企业规模

B.企业所属行业风险类别

C.企业经营状况

D.职工人数

答案：B。工伤保险缴费费率根据企业所属行业风险类别确定，不同风险类别的行业缴费费率不同。

12.参保人员在铁岭市定点零售药店购药，使用社保卡支付时，需输入（）

A.密码

B.验证码

C.身份证号码

D.手机号

答案：A。在定点零售药店使用社保卡支付时，需输入密码以确保资金安全。

13.铁岭市社保参保人员的医保个人账户资金可以用于（）

A.购买商业保险

B.支付家人的医疗费用

C.在定点医疗机构门诊就医支付费用

D.投资理财产品

答案：C。医保个人账户资金可以用于在定点医疗机构门诊就医支付费用，不能用于购买商业保险、投资理财产品，支付家人医疗费用在铁岭市目前还未全面放开。

14.社保理赔审核过程中，对于存在疑问的费用，理赔员可以（）

A.直接不予报销

B.要求参保人员提供补充证明材料

C.自行降低报销比例

D.搁置不理

答案：B。对于存在疑问的费用，理赔员应要求参保人员提供补充证明材料，而不是直接不予报销、自行降低报销比例或搁置不理。

15.铁岭市社保参保人员退休后，其医保缴费年限达到（）年，可享受退休人员医保待遇

A.15年

B.20年

C.25年

D.30年

答案：C。铁岭市规定，社保参保人员退休后，医保缴费年