重型颅脑损伤患者的护理要点.pptVIP

重型颅脑损伤患者的护理要点;入院早期，病情危重且随时可能变化。因此密切观察生命体征发现病情变化，如呼吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增多或减少等。因此，对重型颅脑损伤患者进行多参数的全面监测，特别留意突然和不能解释的病情变化，及时通知医生，以便早期发现做出及时而准确的处理。;重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变，持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中枢的功能及颅内压的变化。

血压升高提示颅内高压。

血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。

如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。

体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。;在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。

若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。

若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。

;注意观察瞳孔的变化情况。

重症患者需15～30分钟观察一次并记录。发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。;重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一身，除保持管道通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继发感染外，还应加强对躁动患者的保护性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出而引来更多的护理问题。;脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随意移动引流袋的位置；

保持穿刺部位敷料清洁干燥；

注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压；

对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，防止引流管意外拔出；

观察记录引流量、颜色及性状，及时发现异常及时处理。;急性重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置气管套管，因此气切护理十分重要。及时行气管切开，保持呼吸道通畅，脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。

;严格无菌操作：做到一人一次一管插吸，凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持适当的温度和湿度，定时通风消毒，防止感染。

吸痰动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血。

;保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每次不超过15秒，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的变化。

保持气道湿化。湿化液多为0.9%盐水，必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每次气道内滴入湿化液6～8mL/h，可达到湿化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的目的。;评估气道情况，及时吸痰；

气道切开者，气道湿化量要保持在250～500ml／d，以稀释呼吸道分泌物。达到痰液引流，减少潴留。

经常改变体位，翻身、叩背。每2h一次。翻身、叩背后要及时吸痰。手法要轻，吸痰时间15S，使用呼吸机的患者每次吸痰前后应提高吸氧浓度，甚至于100％纯氧吸入2min后再吸痰。;应激性消化道溃疡出血的护理;亚低温治疗的护理;亚低温治疗的护理;口腔及眼部护理;泌尿系护理;便秘的护理;高压氧治疗的护理;患者家属的心理护理;总结;谢谢大家！