糖尿病降糖药物PPT课件(图文).pptxVIP

.

1

降糖药物

.

2

糖尿病药物治疗需面对的问题

选择何种或哪些药物开始治疗？

起始量是多少？

血糖可降低多少?

怎么调整剂量?

会不会出现低血糖？

.

3

一、降糖药物的分类

种类、作用机制、副作用

二、降糖药物的选择

.

4

九大类降糖药物

.

5

双胍类药物

.

6

双胍类药物

种类

苯乙双胍

二甲双胍

.

7

Adipose

tissue

二甲双胍：抗高血糖作用机制

改善胰岛素抵抗，全面控制空腹和餐后高血糖

.

8

二甲双胍剂量－疗效依赖性研究

可降低HbA1c达1％-1.5％

500mg

1000mg

1500mg

2000mg

2500mg

HbA1C(%)

(p0.001)

GarberAJ.AmJMed1997;102:491-7

.

9

双胍类药物注意

常见有消化道反应

恶心、呕吐、腹胀、腹泻

肾功能不全患者禁用，eGFR＜45

造影检查停二甲双胍，查完≥48h，且复查肾功能正常继续服用

二甲双胍可引起维生素B12下降，每年复查

.

10

应用二甲双胍应注意的几个问题

用法用量

首剂：500mgBid随餐或餐后服用

逐渐加量至500mgTid

禁忌证

GFR45ml/min

使用静脉内造影剂当天

肝功能不全

感染；酗酒

缺氧或接受大手术

.

11

磺脲类

.

12

磺脲类降糖药物的种类、特点

化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)肾脏排泄(%)

格列本脲Glibenclamide2.52.5～15.016～2450

格列吡嗪Glipizide52.5～30.08～1289

格列吡嗪控释片55～206～12

格列齐特Gliclazide8080～32010～2080

格列齐特缓释片3030～12012～20

格列喹酮Gliquidone3030～18085

格列美脲Glimepiride1，21～82460

.

13

磺脲类药物作用机理

刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降糖

外周作用

减轻肝脏胰岛素抵抗

减轻肌肉组织胰岛素抵抗

.

14

磺脲类药物的副作用

磺脲类主要副作用为：

低血糖，体重增加，高胰岛素血症

可能的心血管不良反应？？--有争论

认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应

.

15

磺脲类药物临床应用的注意点

降糖效果及剂量与残存的胰岛功能有关：新诊断、FBS13.9mmol/L、有较好胰岛功能、胰岛抗体阴性的效果较好

中度肾功能减退宜选用格列喹酮

一般每天最大剂量用到4片-6片

不用于β细胞功能衰竭/急性代谢紊乱/严重并发症/妊娠

药物影响：阿司匹林、别嘌呤醇、丙磺舒、酒精↑、利尿剂↓

.

16

什么是磺脲类药物失效？

原发性失效：第一次使用，至最大剂量，连续4-6周仍效果不佳，称为原发性失效（发生率10%）（选错对象）

继发性失效：最初一个月或更长时间内有效，以后效果渐差，将药量加至足量，仍不能控制血糖（年发生率：5%~10%，用药5年后：约30%）（主要是：胰岛B细胞功能下降）

失效：空腹血糖高于10mmol/L，HbA1c＞9.5%

值得注意的是：有些病友使用到最大剂量仍不能很好控制血糖，是因为进食控制不严格、运动过少或未按医嘱服药，这种情况不属于继发性失效

.

17

格列奈类

.

18

格列奈类的种类

氯茴苯酸类：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪），餐前10分钟内服用。剂量范围是0.5-16mg/日

苯丙氨酸衍生物：