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急性心梗护理查房模板

病例介绍

患者男性，65岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院。患者于3小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛程度剧烈，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐1次，为胃内容物。自服“硝酸甘油”后症状无缓解，遂由家属急送我院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制尚可；有20年吸烟史，每日约20支。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高0.20.5mV，提示急性广泛前壁心肌梗死。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）10.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）120U/L（正常参考值025U/L）。

护理评估

1.健康史：详细询问患者此次发病的诱因、症状特点、持续时间及缓解因素等。了解患者既往的健康状况，包括高血压、糖尿病、冠心病等病史，以及家族中是否有心血管疾病史。

2.身体状况

生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察生命体征的变化，判断病情的严重程度及有无并发症的发生。

疼痛：评估患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，了解疼痛是否缓解或加重。

循环系统：检查患者的心率、心律、心音，观察有无心力衰竭、心律失常等表现。

呼吸系统：观察患者的呼吸频率、节律及深度，有无呼吸困难、发绀等症状。

消化系统：了解患者有无恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，评估胃肠道功能。

皮肤黏膜：观察患者的皮肤颜色、温度、湿度，有无苍白、湿冷等休克表现。

3.心理社会状况：急性心肌梗死起病急、病情重，患者常因剧烈疼痛和对疾病的恐惧而产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。评估患者的心理状态，了解患者及家属对疾病的认知程度和应对方式，以便提供相应的心理支持。

4.辅助检查结果：了解患者的心电图、心肌损伤标志物、血常规、凝血功能等检查结果，为病情的判断和治疗提供依据。

护理诊断

1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧坏死有关。

2.活动无耐力与心肌坏死致心脏功能下降有关。

3.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。

4.潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克。

5.恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。

护理目标

1.患者疼痛症状缓解，舒适度增加。

2.患者活动耐力逐渐增加，能进行适当的活动。

3.患者未发生便秘，排便正常。

4.患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施

1.疼痛护理

休息与吸氧：立即让患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。给予高流量吸氧，一般为46L/min，以增加心肌氧供，缓解疼痛。

药物治疗：遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。同时，给予硝酸酯类药物，如硝酸甘油静脉滴注，以扩张冠状动脉，增加心肌供血。

病情观察：密切观察患者胸痛的变化，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。观察患者的生命体征、心电图及心肌损伤标志物的变化，及时发现病情的变化。

2.活动耐力护理

休息与活动指导：根据患者的病情和心功能状态，制定合理的休息与活动计划。在急性期，患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动。病情稳定后，逐渐增加活动量，如在床上进行肢体活动、坐起、床边站立、行走等。活动过程中，密切观察患者的反应，如有不适，应立即停止活动。

饮食护理：给予低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄入，每日不超过5g。

心理护理：向患者解释活动的重要性和循序渐进的原则，鼓励患者积极配合治疗和康复训练。同时，给予心理支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者的康复信心。

3.便秘护理

饮食调整：指导患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持大便通畅。

排便习惯培养：指导患者养成定时排便的习惯，避免用力排便。如患者有便意，应及时提供便器，并协助患者采取舒适的排便姿势。

腹部按摩：顺时针方向按摩患者的腹部，每日23次，每次1015分钟，以促进肠道蠕动，预防便秘。

药物治疗：如患者便秘严重，可遵医嘱给予缓泻剂或灌肠治疗，但应避免