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脑出血后遗症的护理查房

内容：

.入科病情

.既往病史

.入科诊断

.病情进展

.阳性体征

.治疗措施

.中医辩证

.护理诊断

.护理措施

.相关学问

入科病情

患者因“发热伴呕吐，时有抽搐”5.28，13：00时由二十二病区转入我科进一步抢救治疗，入科时考虑呕吐后出现的吸入性肺炎，马上予头偏向一侧防止误吸后窒息，予马上建立静脉通道，予0.9%NS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml静滴止抽搐，患者带入胃管一根（通畅在为，妥当固定）压疮评分11分，管道滑脱评分6分。

既往病史

4床许先卓，男，患者于2013年4月突发左侧上下肢肌无力伴意识不清，家人送至合肥市三院，经急诊CT示：右侧颞顶叶脑出血，考虑急性脑出血

入科诊断

西医诊断中医诊断

1.肺部感染发热

2.脑出血后遗症痰热壅肺证

3.高血压Ⅲ期中风病

4.病症性癫痫气虚血瘀证

5.交通性脑积水

病情进展

5.28、入科时T:38.4，p：111次／分,R:23次／分，血压98／55mmHg，意识模糊，不能完成指令动作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，眼球左向运动受限，末梢血氧波动在95%以上，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿啰音，双下肢无明显水肿，右侧肢体肌张力增高。急查血常规：白细胞计数7.85×10⒐／L,中性粒细胞79.5%,查血气分析+电解质+GLU:PH7.419,PCO243.3mmHg,PO2177mmHg,BE4mmol／L,HCO328.1mmol／L,K+3.5mmol／L,Na+134mmol／L.GLU7.8mmol／L夜间最高体温达39.2℃,予物理降温补液处理,后体温渐渐下降,晨测体温37.4℃

病情进展：

5.29、患者呼吸道分泌物极多，极易出现分泌物堵塞气道，应刚好清理呼吸道，防止窒息。

5.30、体温下降，说明感染得到确定限制，患者多日未解大便，予开塞露纳肛的

5.31、谈培育回示：金黄色葡萄球菌，予头孢哌酮舒巴坦加左氧氟沙星抗金黄色葡萄球菌治疗

6.1、患者年老体弱加之慢性基础病较多，患者频繁呛咳，防止误吸，刚好吸痰

病情进展

6.3、患者咳嗽好转，痰量削减

6.5、患者生命体征平稳，无病情变更

6.7、患者神志由模糊转为神清

阳性体征：

阳性体征

5.28查电解质示：血钙1.13mmol／L（正常值2.1_2.55）

5.31痰培育回示：金黄色葡萄球菌阳性

治疗措施

1.抗感染治疗：头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗金黄色葡萄球菌，伏立康唑鼻饲防止二重真菌感染

2.加强养分支持:予氨基酸、转化糖、10%GS、门冬、vitc、B6静脉养分支持

3.化痰治疗：兰苏、氨溴索葡萄糖

4.爱护胃黏膜：硫糖铝、泮托拉唑

5.行气活血化瘀:参麦、参穹葡萄糖

6.通便，预防便秘：黄枳胶囊、必要时开塞露纳肛

7.补钙，防止抽搐:葡萄糖酸钙

中医辩证

本体先虚，阴阳失却平衡，气血逆乱，痰瘀阻滞，肢体失养。

心肾阳虚型：表现意识朦胧，肢体不遂，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，苔白，脉细沉

肝阳上亢型：头痛眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦（此型较多见）

护理诊断

1.意识障碍与脑出血、脑水肿有关

2.体温过高与肺部感染有关

3.低效型呼吸形态与呼吸道分泌物过多，频繁呛咳有关

4.躯体活动障碍与躯体偏瘫有关

5.养分失调低于机体须要量与消耗增加、须要量增多、丧失过多有关

6.潜在并发症压疮误吸脑疝上消化道出血

意识障碍与脑出血、脑水肿有关

1.严密视察神志、瞳孔、生命体征变更，尤其是血压的变更

2.亲密视察有无喷射状呕吐，有无视神经乳头水肿

4.予甘油果糖、速尿降颅压

体温过高与肺部感染有关

3.加强口腔护理，Q4h

低效型呼吸形态

1.亲密视察患者病情，尤其是血氧及呼吸

2.勤翻身，拍背

4.湿化气道：保持室内温湿度适宜、雾化吸入

血氧饱和度始终波动在96%以上

.躯体活动障与躯体偏瘫有关

2.加强生活护理，定时喂食

3.床边设置床栏，以防坠床

4.保持肢体的功能位置，针灸按摩

患者基本生活须要得到满足

养分失调低于机体须要量与消耗增加、须要量增多、丧失过多有关

1、按时按量鼻饲高蛋白、高热量、高维生素流质饮食

2、予静脉补充胃肠外养分

3、定期监测患者的养分状况

压疮：

1.勤翻身，Q2h

4.皮肤发红的，予透亮贴外敷

误吸

2.鼻饲时摇