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骨关节炎诊断和治疗指南

骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退行性变、软骨下骨重塑及滑膜炎症为特征的慢性进展性关节疾病，好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动频繁的关节。其诊断需结合临床表现、辅助检查及排除其他关节疾病，治疗则强调个体化、多模式干预，目标为缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展并提高生活质量。

一、诊断要点

（一）临床表现

1.症状：

-疼痛：为最常见症状，初期多表现为活动后隐痛（如上下楼梯、久站），休息后缓解；随病情进展可发展为静息痛或夜间痛，疼痛性质多为钝痛，可伴关节周围肌肉痉挛。疼痛程度与影像学严重程度不一定完全相关，部分患者影像学表现重但症状轻，反之亦然。

-活动受限：因软骨破坏、关节间隙狭窄或骨赘形成，患者可出现关节活动范围减小（如膝关节伸直或屈曲受限）、僵硬感（尤其晨起或久坐后），但晨僵时间通常较短（一般＜30分钟），与类风湿关节炎的长时间晨僵（＞1小时）可资鉴别。

-关节交锁或卡压：若存在关节内游离体（如脱落的软骨碎片），患者可能出现关节突然“卡住”无法活动，轻微活动后缓解的现象。

2.体征：

-关节肿胀：早期多为局限性肿胀（如膝关节髌周），后期因滑膜增生或关节积液可出现弥漫性肿胀；手OA可见远端指间关节（DIP）的Heberden结节或近端指间关节（PIP）的Bouchard结节。

-压痛：关节间隙、骨赘形成部位（如膝关节内外侧间隙）或肌腱附着点（如髌骨周围）按压时疼痛。

-关节畸形：晚期可出现关节力线改变（如膝内翻/外翻）、关节半脱位（如拇外翻）或短缩畸形（如髋OA）。

-摩擦感：主动或被动活动关节时可触及或闻及摩擦音（感），提示软骨表面不平整。

（二）辅助检查

1.影像学检查：

-X线平片：为OA诊断的基础检查，典型表现包括关节间隙狭窄（非对称性，如膝OA内侧间隙更明显）、软骨下骨硬化、骨赘形成（边缘性骨赘）、软骨下囊性变（直径＜1cm的透亮区）。X线分级常用Kellgren-Lawrence（K-L）分级（0-4级），0级为正常，4级为严重关节间隙消失伴明显骨赘及畸形。

-MRI：可早期显示X线无法发现的软骨损伤（如软骨缺损、分层）、骨髓水肿（与疼痛相关）、滑膜炎症、半月板撕裂及韧带损伤，适用于临床症状明显但X线阴性或需评估病情进展的患者。

-超声：可动态观察关节腔积液、滑膜增厚、肌腱病变及骨赘，操作便捷，常用于手、膝等表浅关节的评估。

2.实验室检查：

-血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）通常正常或轻度升高（与滑膜炎症程度相关），若显著升高需排除感染或炎性关节炎（如类风湿关节炎）。

-自身抗体（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体）阴性，可与类风湿关节炎鉴别；血尿酸正常（排除痛风）。

3.关节穿刺：仅在怀疑感染或晶体性关节炎时进行。OA关节液多为清亮或淡黄色，粘蛋白凝块试验阳性，白细胞计数＜2000/μL（以单核细胞为主）。

（三）诊断标准

目前常用美国风湿病学会（ACR）制定的分类标准，以膝关节OA为例：

-临床标准：近1个月大多数时间有膝痛；关节活动时有摩擦感；晨僵≤30分钟；年龄≥38岁；膝关节骨性膨大。满足①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤可诊断。

-临床+放射学标准：近1个月大多数时间有膝痛；X线示骨赘形成；关节液检查符合OA；年龄≥40岁；晨僵≤30分钟；关节活动时有摩擦感。满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥可诊断。

二、治疗原则与方案

治疗需根据患者年龄、受累关节、症状严重程度、功能状态及合并症制定个体化方案，强调非药物治疗为基础，药物与手术治疗协同，全程关注患者生活质量。

（一）非药物治疗

1.患者教育与自我管理：

-向患者解释OA的慢性病程及可控性，消除“关节置换是唯一选择”的误区；指导记录疼痛日记（发作时间、诱因、缓解方式），帮助识别加重因素（如长时间爬楼梯、肥胖）。

-推荐戒烟（吸烟可加速软骨破坏），避免关节过度负重（如减少爬山、深蹲）或不当运动（如长时间暴走）。

2.运动疗法：

-有氧运动：选择低冲击性运动（如游泳、骑自行车），每周3-5次，每次20-30分钟，可改善心肺功能并减轻体重。

-力量训练：重点强化关节周围肌肉（如膝OA患者的股四头肌），推荐等长收缩（如靠墙静蹲）或渐进式抗阻训练（使用弹力带），每周2-3次，每次3组（每组10-15次）。

-关节活动度训练：每日进行主动或被动关节屈伸练习（如膝关节伸展至最大角度保持1