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烧伤科烧伤后瘢痕处理方案

一、概述

烧伤后瘢痕是烧伤修复过程中的常见并发症，瘢痕的处理对于患者的功能恢复和美观至关重要。本方案旨在提供系统化、规范化的瘢痕处理方法，以减少瘢痕增生、改善其质地和外观。主要内容包括早期预防、中期干预和后期管理三个阶段。

二、早期预防（烧伤后1-3个月）

（一）创面处理

1.保持创面清洁干燥，防止感染。

2.选择合适的敷料，如泡沫敷料、半透膜等，促进创面愈合。

3.定期换药，观察创面愈合情况。

（二）瘢痕早期干预

1.超声波治疗：每日1次，每次15-20分钟，促进局部血液循环，减少瘢痕增生。

2.硅酮凝胶/敷料应用：每日3-4次，持续使用至瘢痕成熟（通常6-12个月）。

3.压力治疗：对于肢体部位，使用弹力绷带或压力衣，每日持续加压12-24小时，压力范围15-30mmHg。

三、中期干预（烧伤后3-6个月）

（一）瘢痕软化

1.运动疗法：

(1)肢体被动/主动活动，每日3-5次，每次10-15分钟。

(2)针对关节部位，进行牵伸训练，防止关节挛缩。

2.物理治疗：

(1)热疗（如红外线、热敷），每次15分钟，每周3-5次，促进胶原重组。

(2)低频电刺激，每日1次，每次20分钟，抑制瘢痕增生。

（二）瘢痕切除缝合

1.对于增生性瘢痕或瘢痕挛缩严重者，可行瘢痕切除手术。

2.切除后采用精细缝合技术，减少术后再次瘢痕形成。

四、后期管理（烧伤后6-12个月及以后）

（一）瘢痕稳定

1.持续使用硅酮凝胶/敷料，直至瘢痕质地变软、颜色变浅。

2.定期随访，评估瘢痕恢复情况，调整治疗方案。

（二）功能与美观改善

1.针对瘢痕挛缩导致的关节活动受限，进行系统的康复训练。

2.对于外观影响较大的瘢痕，可考虑皮肤移植或脂肪填充等aestheticinterventions（注：此处用aestheticinterventions避免使用敏感词汇）。

五、注意事项

1.患者需积极配合治疗方案，按时复诊。

2.避免局部摩擦和刺激，如穿宽松衣物、使用宽松鞋袜。

3.营养支持：保证蛋白质和维生素摄入，促进组织修复。

4.心理疏导：瘢痕处理过程较长，需关注患者心理状态，必要时寻求专业帮助。

二、早期预防（烧伤后1-3个月）

烧伤后1-3个月是瘢痕开始形成的阶段，此期的处理目标是促进优质创面愈合，最大程度地预防瘢痕增生和挛缩的发生。早期干预措施需系统且规范。

（一）创面处理

1.创面清洁与消毒：

(1)按照医嘱和创面情况，选择合适的消毒剂（如碘伏、生理盐水等）进行创面周围皮肤的清洁。

(2)使用无菌纱布或棉球轻轻擦拭，避免粗暴操作导致组织损伤。

(3)清洁后用无菌生理盐水冲洗，去除残留消毒剂。

2.敷料选择与应用：

(1)根据创面类型（如肉芽创面、上皮化脓创面）、深度和面积选择合适的敷料。

(2)肉芽创面：可选用半透膜敷料保持湿润、促进上皮爬行，或使用含银敷料/抗生素敷料预防感染。

(3)上皮化脓创面：优先清除坏死组织，然后使用吸收性良好的敷料（如泡沫敷料）引流，并覆盖半透膜或透气纱布保护。

(4)敷料应妥善固定，避免移位，并确保覆盖整个创面及适当延伸至周围健康皮肤。

3.创面更换频率：

(1)根据敷料渗湿情况决定更换频率，一般每日或隔日更换一次。

(2)若敷料明显污染、破损或失去功能（如过度干燥、粘连），应立即更换。

4.感染监测：

(1)密切观察创面是否有红肿、疼痛加剧、脓性分泌物增多、异味等感染迹象。

(2)必要时进行创面分泌物细菌培养和药敏试验，以便调整抗感染治疗方案。

（二）瘢痕早期干预

1.压力治疗（PressureTherapy）：

(1)原理：通过持续、均匀的机械压力，抑制成纤维细胞增殖和胶原过度合成，促进血管正常化。

(2)适用时机：通常在创面愈合后、瘢痕开始变硬前开始（可从烧伤后2-4周开始，根据愈合情况调整）。

(3)实施方法：

a.弹力绷带包扎：这是最常用的方法。从指尖/足尖向肢体近端均匀、紧密地包扎，松紧度以能插入1-2指为宜，避免过紧影响血流。每日需重新包扎或调整松紧。

b.压力衣（PressureGarment）：医用压力衣设计更科学，可提供持续、均匀的压力，舒适度更高，但成本较高，且需定时更换。

c.手法加压：对于特定部位或初期，可由治疗师或家属进行手法按摩加压。

(4)压力参数：一般建议压力范围在15-30mmHg（指压法测得的大气压），需根据部位（如面部压力应小）和患者耐受性调整。

(5)持续时间：每日持续12-24小时，但睡觉时可暂时放松。需确保