糖尿病降糖药物PPT课程.pptxVIP

.1降糖药物

.2糖尿病药物治疗需面对的问题选择何种或哪些药物开始治疗？起始量是多少？血糖可降低多少?怎么调整剂量?会不会出现低血糖？

.3一、降糖药物的分类种类、作用机制、副作用二、降糖药物的选择

.4九大类降糖药物DDP-4抑制剂磺脲类格列奈类SGLT2抑制剂α-糖苷酶抑制剂双胍类GLP-1胰岛素促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂噻唑烷二酮类

.5双胍类药物

.6双胍类药物种类苯乙双胍二甲双胍

.7Adipose

tissue二甲双胍：抗高血糖作用机制MuscleLiver减少肝脏葡萄糖输出抑制肠道葡萄糖吸收入血改善外周胰岛素抵抗增加外周糖的利用40%减少游离脂肪酸改善胰岛素抵抗，全面控制空腹和餐后高血糖

.8二甲双胍剂量－疗效依赖性研究可降低HbA1c达1％-1.5％500mg1000mg1500mg2000mg2500mg?HbA1C(%)(p0.001)GarberAJ.AmJMed1997;102:491-7

.9双胍类药物注意常见有消化道反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻肾功能不全患者禁用，eGFR＜45造影检查停二甲双胍，查完≥48h，且复查肾功能正常继续服用二甲双胍可引起维生素B12下降，每年复查

.10应用二甲双胍应注意的几个问题用法用量首剂：500mgBid随餐或餐后服用逐渐加量至500mgTid禁忌证GFR45ml/min使用静脉内造影剂当天肝功能不全感染；酗酒缺氧或接受大手术

.11磺脲类

.12磺脲类降糖药物的种类、特点化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)肾脏排泄(%)格列本脲Glibenclamide2.52.5～15.016～2450格列吡嗪Glipizide52.5～30.08～1289格列吡嗪控释片55～206～12格列齐特Gliclazide8080～32010～2080格列齐特缓释片3030～12012～20格列喹酮Gliquidone3030～18085格列美脲Glimepiride1，21～82460

.13磺脲类药物作用机理刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降糖外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗

.14磺脲类药物的副作用磺脲类主要副作用为：低血糖，体重增加，高胰岛素血症可能的心血管不良反应？？--有争论认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应

.15磺脲类药物临床应用的注意点降糖效果及剂量与残存的胰岛功能有关：新诊断、FBS13.9mmol/L、有较好胰岛功能、胰岛抗体阴性的效果较好中度肾功能减退宜选用格列喹酮一般每天最大剂量用到4片-6片不用于β细胞功能衰竭/急性代谢紊乱/严重并发症/妊娠药物影响：阿司匹林、别嘌呤醇、丙磺舒、酒精↑、利尿剂↓

.16什么是磺脲类药物失效？原发性失效：第一次使用，至最大剂量，连续4-6周仍效果不佳，称为原发性失效（发生率10%）（选错对象）继发性失效：最初一个月或更长时间内有效，以后效果渐差，将药量加至足量，仍不能控制血糖（年发生率：5%~10%，用药5年后：约30%）（主要是：胰岛B细胞功能下降）失效：空腹血糖高于10mmol/L，HbA1c＞9.5%值得注意的是：有些病友使用到最大剂量仍不能很好控制血糖，是因为进食控制不严格、运动过少或未按医嘱服药，这种情况不属于继发性失效

.17格列奈类

.18格列奈类的种类氯茴苯酸类：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪），餐前10分钟内服用。剂