2025EGGS指南：青光眼的术语和管理（第6版）PPT课件.pptxVIP

2025EGGS指南：青光眼的术语和管理（第6版）青光眼诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章青光眼术语标准化临床诊断路径治疗决策框架

目录第四章第五章第六章特殊人群管理手术治疗进展长期管理规范

青光眼术语标准化1.

疾病定义与分类更新原发性与继发性青光眼的界定：新版指南明确区分原发性青光眼（病因未明）与继发性青光眼（由其他眼部或全身疾病引发），强调继发性青光眼需追溯原发病因以指导治疗。开角型与闭角型亚型细化：根据房角结构动态变化，新增“混合机制型青光眼”分类，涵盖开角与闭角特征并存病例，要求临床结合超声生物显微镜（UBM）辅助诊断。儿童青光眼的独立分类：将儿童青光眼单独列出，细分先天性、青少年型及继发性三类，突出其与成人青光眼在病理机制和治疗策略上的差异。

眼压（IOP）的动态评估强调24小时眼压监测的重要性，指出单次测量可能遗漏峰值眼压，需结合昼夜波动曲线（正常波动范围≤5mmHg）判断风险。视神经纤维层（RNFL）厚度分析推荐使用OCT定量检测RNFL厚度，划定区域性缺损阈值（如颞侧厚度60μm为高危），并纳入随访核心指标。视野缺损模式识别新增“早期旁中心暗点”和“鼻侧阶梯”为特征性改变，要求采用标准化Humphrey24-2或30-2程序验证可重复性。前房角镜检查标准化流程规定静态（不压迫）与动态（压迫）检查结合，明确Shaffer分级中Ⅲ级以下（≤20°）为闭角高危，需记录色素沉着程度。关键诊断指标解析

基于结构和功能的分期系统：提出“结构-功能平行分期法”，早期（RNFL缺损但视野正常）、中期（局限性视野缺损）、晚期（广泛视野丧失伴杯盘比0.9）。进展风险评分表：整合眼压、角膜厚度、家族史等参数，计算5年进展概率（低危15%，中危15-30%，高危30%），指导干预强度。治疗反应分级：定义“完全控制”（眼压≤靶眼压且无进展）、“部分控制”（眼压波动但无结构恶化）及“难治性”（需多模式治疗）三级，用于调整方案。010203分期分级标准说明

临床诊断路径2.

筛查高危人群策略对一级亲属有青光眼病史的个体进行定期眼压、视神经及视野检查，建议40岁后每1-2年筛查一次，并结合基因检测评估遗传风险。家族史与遗传因素针对非洲裔、拉丁裔及60岁以上亚洲人群制定差异化筛查方案，此类人群原发性开角型青光眼（POAG）发病率显著升高，需加强眼底照相和OCT检查频率。年龄与种族差异合并高血压、糖尿病或高度近视的患者应纳入重点监测对象，此类疾病可能加速视神经损伤，需联合内科进行综合评估与管理。全身性疾病关联

01采用光学相干断层扫描（OCT）量化视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，结合共焦激光扫描检眼镜（HRT）评估视盘形态，提高早期青光眼结构性改变的检出率。结构性检查技术02标准自动视野计（SAP）检测视野缺损模式，联合短波长自动视野检查（SWAP）或倍频技术（FDT）以捕捉早期功能性损伤信号。功能性检查手段03通过24小时眼压曲线分析昼夜波动规律，结合角膜生物力学特性（如角膜滞后量CH）评估个体化目标眼压范围。动态眼压监测04使用超声生物显微镜（UBM）或前段OCT明确房角开放状态，辅助闭角型青光眼的分型及治疗方案制定。前房角成像技术多模态检查组合应用

视神经病变鉴别需排除缺血性视神经病变、压迫性视神经病变及遗传性视神经萎缩，通过MRI或CT排除颅内占位性病变，并结合病史和血清学检查（如维生素B12、叶酸水平）。继发性青光眼识别区分炎症性（如葡萄膜炎继发青光眼）、外伤性（房角后退）或激素诱导的高眼压，详细追问用药史并检查前节炎症体征。假性青光眼现象针对大视杯或生理性视盘倾斜的个体，需长期随访视野及OCT变化，避免过度治疗，尤其关注近视人群的视盘形态学变异。鉴别诊断核心要点

治疗决策框架3.

有效性优先首选药物需具备强效降眼压作用，如前列腺素类似物（如拉坦前列素），其通过增加葡萄膜巩膜途径房水流出降低眼压，24小时效果稳定且副作用较少。安全性评估需综合考虑患者全身状况（如哮喘、心血管疾病）及局部耐受性，避免β受体阻滞剂用于呼吸系统疾病患者，或α2受体激动剂用于儿童及抑郁患者。依从性考量选择给药频率低（如每日1次）、操作简便的剂型（如滴眼液），并评估患者经济承受能力，确保长期治疗可持续性。一线药物选择原则

开角型青光眼早期干预选择性激光小梁成形术（SLT）适用于药物不耐受或依从性差的开角型青光眼患者，其通过低能量激光刺激小梁网重塑，实现无创降眼压。周边虹膜激光切开术（LPI）用于原发性房角关闭高危患者，通过虹膜造孔改善房水引流，预防急性发作。睫状体光凝术（CPC）适用于晚期药物及手术无效者，通过减少房水生成降低眼压，但需权衡视力丧失风险。激光缝线松解术可用于滤过手术后滤过泡瘢痕化患者，调整房水外流阻力以维持手术效果。闭角型青光眼急性预