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上消化道出血护理查房

消化内一科

潘崇燕

;屈氏韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用,是空肠起点标志，也叫十二指肠悬韧带

;一、概念：;;上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量

超过1000ml（或占循环血容量的20%）。

主要临床表现为：

呕血和（或）黑便

常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严

重疾患的病人死亡率可达25%-30%。

;;;;;【病因】（Etiology）：

最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）

;食管溃疡;食管炎;3、食管胃底静脉曲张破裂;4、胃癌、食管癌;患者的辅助检查：

10.30血常规：白细胞：15.87X10ˇ9/L

中性粒细胞:12.18X10ˇ9/L

红细胞:2.59X10ˇ12/L

血红蛋白:76g/L

凝血四项:部分凝血活酶时间:20.2S

生化示：总蛋白:41.7g/L

白蛋白:27.1g/L

钙:1.94mmol/L;;1、呕血与黑便：特征性表现

大量出血时：一般顺序为：恶心→呕血→黑便

食管、胃出血：多为呕血和黑便，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。

十二指肠出血：多仅有黑便，但如出血量大，速度快，亦可有呕血。

;;2、失血性周围循环衰竭：是最重要的临床表现

循环血量下降

回心血量不足

心排出量降低

周围循环衰竭

程度随出血量多少和快慢而异

;;;判断上消化道出血量的血液指标

;【临床表现】(Clinicalpresentation)

;【临床表现】(Clinicalpresentation)

;【临床表现】(Clinicalpresentation)

;【临床表现】(Clinicalpresentation)

;继续出血迹象;测定红、白细胞；血小板、血红蛋白、血细胞比容、肝肾功能

;

;11.221:29患者感腹部不适,排黑色稀便约300g 患者意识清,精神差,血压:63/57mmHg心率:90次/分

22:00输注悬???红细胞2U

23:20患者呕暗红色血液3次,约500ml,

血压:45/23mmHg心率:121次/分

请ICU会诊,转入重症医学科治疗.

;

（一）补充血容量

立即配血，快速输液，必要时紧急输血。

紧急输血指征：

（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快

（2）SBP90mmHg（或较基础压下降25%）

（3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。

;【治疗要点】

（二）止血

1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施：

（1）抑制胃酸分泌药：PH提高，临床常用H2受体抑制剂或质子泵抑制剂，急性出血期均为静脉给药

（2）内镜直视下止血：约80%不经特殊处理可自行止血

内镜止血适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡

（3）手术治疗

（4）介入治疗肠系膜动脉造影寻找出血的病灶进行血管栓塞治疗

;（二）止血

2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：

（1）药物止血：血管加压素、生长抑素及其拟似物

减少内脏血流，止血效果肯定。

（2）三（四）腔二囊管压迫止血

（3）内镜直视下止血：硬化剂注射止血术

食管曲张静脉套扎术组织黏合剂注射法

（4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术）

;【护理诊