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颅内动脉瘤手术操作规程

一、概述

颅内动脉瘤手术是指通过外科或介入手段对破裂或未破裂的颅内动脉瘤进行干预，以预防脑出血或脑梗死等严重并发症。手术操作规程涉及术前评估、手术准备、操作步骤、术后护理等环节，需严格遵循以保障患者安全。本文档旨在提供标准化的手术操作流程，确保手术质量与安全性。

二、术前评估与准备

（一）术前评估

1.临床评估

(1)收集患者病史，包括高血压、糖尿病等基础疾病。

(2)评估动脉瘤大小、位置、形态及血流动力学特征（如流速、压力）。

(3)评估患者整体耐受手术的能力，包括心功能、肝肾功能等。

2.影像学评估

(1)头颅CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明确动脉瘤细节。

(2)数字减影血管造影（DSA）作为金标准，用于精确规划手术方案。

3.风险评估

(1)评估手术相关风险，如脑缺血、出血、感染等。

(2)制定应急预案，包括备用血管通路、紧急开颅准备等。

（二）手术准备

1.患者准备

(1)术前禁食水6-8小时，确保胃排空。

(2)建立静脉通路，备好急救药物（如止血药、降压药）。

(3)行头皮剃发，范围覆盖手术区域及周围10cm。

2.设备与器械准备

(1)准备显微手术器械，包括微动脉瘤夹、吸引器、剥离子等。

(2)检查显微镜、DSA设备、神经监护仪等是否正常工作。

(3)备好术中用血及血管封闭材料（如可脱性球囊、弹簧圈）。

三、手术操作步骤

（一）开颅与骨瓣保留

1.切口设计

(1)采用马蹄形或椭圆形切口，确保暴露范围足够。

(2)切开骨膜，注意保护骨膜血管，避免医源性损伤。

2.骨瓣开颅

(1)使用电钻钻孔，逐步扩大骨窗至直径3-4cm。

(2)分离骨瓣，保留骨膜以备复位固定。

（二）硬脑膜切开与脑组织保护

1.硬脑膜切开

(1)切开硬脑膜，注意保护脑表面血管。

(2)用生理盐水持续冲洗，保持术野清晰。

2.脑组织保护

(1)使用自制棉片或脑保护膜覆盖非手术区域。

(2)轻柔牵拉脑组织，避免过度牵拉导致脑缺血。

（三）动脉瘤暴露与处理

1.动脉瘤暴露

(1)根据DSA影像定位动脉瘤，使用显微器械小心分离周围组织。

(2)必要时使用自体静脉或人工血管重建动脉瘤载瘤动脉。

2.动脉瘤夹闭

(1)选择合适尺寸的动脉瘤夹，确保夹闭完全、无移位。

(2)夹闭后用显微镜确认瘤颈闭合，无血流信号。

3.术中DSA验证

(1)术后立即行DSA检查，确认动脉瘤完全栓塞。

(2)检查载瘤动脉血流是否通畅，无狭窄或夹层。

（四）关颅与术后处理

1.脑组织复位

(1)使用自体骨膜或人工硬脑膜修复硬脑膜缺损。

(2)轻柔复位脑组织，避免术后脑积水风险。

2.关颅

(1)分层缝合硬脑膜、骨膜及头皮，确保无积液。

(2)放置引流管，术后24-48小时拔除。

四、术后护理

（一）生命体征监测

1.每30分钟监测血压、心率、呼吸，直至平稳。

2.注意神经功能变化，如意识、肢体活动等。

（二）并发症预防

1.预防脑缺血，必要时使用钙通道阻滞剂。

2.预防脑积水，密切观察瞳孔变化及引流管情况。

（三）康复指导

1.指导患者早期进行肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩。

2.定期复查影像学资料，评估动脉瘤栓塞效果。

五、注意事项

1.术中操作需轻柔，避免过度牵拉脑组织。

2.动脉瘤夹闭后必须用显微镜确认，避免遗漏。

3.术后早期并发症需及时处理，如出血、感染等。

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一、概述

颅内动脉瘤手术是指通过外科或介入手段对破裂或未破裂的颅内动脉瘤进行干预，以预防脑出血（动脉瘤性蛛网膜下腔出血，aSAH）或脑梗死等严重并发症。手术操作规程涉及术前评估、手术准备、操作步骤、术后护理等环节，需严格遵循以保障患者安全。本文档旨在提供标准化的手术操作流程，确保手术质量与安全性。

二、术前评估与准备

（一）术前评估

1.临床评估

(1)详细收集患者病史，包括头痛性质、频率、持续时间，以及可能的蛛网膜下腔出血史（如抽搐、意识障碍）。了解高血压、吸烟、饮酒、家族史（特别是动脉瘤或血管畸形史）、口服避孕药使用情况等危险因素。

(2)系统性体格检查，重点关注神经系统功能（如肢体力量、感觉、反射、视野、脑神经功能），以及生命体征（血压、心率、呼吸、体温）。

(3)评估患者整体耐受手术的能力，包括心功能（通过心电图、心脏超声等评估）、肝肾功能（通过生化指标评估）、凝血功能（通过PT、APTT、INR、血小板计数评估）和肺功能（如有呼吸困难症状）。

2.影像学评估

(1)非增强CT头颅扫描：作为初步筛查，快速评估是否存在急性出血、大面积蛛网膜下腔出血或明显脑积水。

(2)血管造影检查：

数字减影血管造影（DSA）：作为金标准，用于精确显示动脉瘤