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天行健,君子以自强不息。地势坤,君子以厚德载物。——《周易》
2025年新版中国动态血压监测指南主要内容
目前,动态血压监测已成为识别诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风
险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。新版中国动
态血压监测指南详细介绍了动态血压计的选择与监测方法、动态血压监
测的结果判定与临床应用、动态血压监测的适应证、特殊人群动态血压
监测等内容。
指南推荐要点总结
1、建议选择经过验证的动态血压计,根据臂围选用大小合适的袖带。动
态血压监测时间应尽可能不少于24h,白天每15~30分钟测量1次,
夜间每30分钟测量1次。有效读数设定在应获取读数的70%以上,白
天至少20个有效读数,夜间至少7个有效读数。推荐使用标准化的动
态血压监测报告。
2、动态血压监测诊断高血压的标准:24h血压≥130/80mmHg,或
白天血压≥135/85mmHg,或夜间血压≥120/70mmHg。
3、动态血压监测适应证:新发现的诊室1~2级高血压;诊室血压正
常高值,或合并靶器官损害或高心血管疾病发生风险;血压波动较大,
或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性高血压等;诊室血压已达标,
但仍发生了心脑血管并发症,或新出现了靶器官损害,或靶器官损害进
行性加重;难治性高血压,或诊室血压未达标,为了解夜间血压、清晨
为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平。——张载
血压及血压昼夜节律情况;在临床试验中,评价药物或器械治疗的降压
效果。
4、建议在基层社区推广应用动态血压监测,通过网络动态血压远程平台
及医联体模式,优化社区高血压诊疗流程,提升高血压管理质量。
特殊时段的血压异常的评估和干预
1.清晨高血压
清晨血压每升高10mmHg,脑卒中发生风险增加约44%,无症状颅内
动脉狭窄患病风险增加约30%。
《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》将清晨时段的动态血压平均
水平≥135/85mmHg定义为清晨高血压,不论其他时段血压是否升高。
控制清晨高血压可以采用的降压治疗策略包括长效药物、足剂量药物、
联合治疗等。
2.夜间高血压
荟萃分析显示,夜间收缩压每增加20mmHg,全因死亡和心脑血管事
件发生风险分别增加约23%和36%。
非淡泊无以明志,非宁静无以致远。——诸葛亮
控制夜间高血压,首先需要筛查并排除继发性原因,如存在失眠、阻塞
性睡眠呼吸暂停低通气综合征、昼夜倒班等,并进行对因处理。排除继
发性因素后,建议使用长效药物单独或联合治疗控制白天合并夜间高血
压;或使用能有效降低夜间血压的新型降压药物,如血管紧张素受体脑
啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦等;或睡前加服中短效降压药物进一步控
制夜间高血压。
对于单纯夜间高血压,目前尚没有指导降压治疗的直接临床试验证据,
考虑其属于隐蔽性高血压的一种类型,推荐参照有关隐蔽性高血压降压
治疗的推荐。
3.血压昼夜节律
血压在生理状态下呈现较为明显的昼夜节律,即睡眠时段血压较白天清
醒时段明显下降,在清晨时段从睡眠至觉醒,血压呈明显上升趋势。生
理情况下,夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10%~20%。
临床上常根据夜间血压下降比值[(白天血压-夜间血压)/白天血压×
100%]定义杓型
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