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临床吸痰操作规范及注意事项

在临床医疗工作中，保持患者呼吸道通畅是维持有效通气和氧合的关键环节，而吸痰术正是清除呼吸道分泌物、保障气道通畅的重要手段。这项操作看似常规，实则蕴含着对患者病情的精准判断、规范的操作流程以及对潜在风险的有效防控。本文将从操作前的细致评估与准备、操作中的规范执行与核心要点，到操作后的密切观察与并发症预防，系统阐述临床吸痰操作的规范与注意事项，旨在为临床医护人员提供具有实用价值的专业指导，确保每一次吸痰操作都以患者安全和治疗效果为首要目标。

一、操作前评估与准备：精准判断，奠定安全基础

吸痰操作的成功与否，很大程度上取决于操作前的充分准备和对患者情况的全面评估。这不仅是确保操作顺利进行的前提，更是预防并发症、保障患者安全的第一道防线。

1.患者评估：个体化需求的核心依据

对患者的全面评估应贯穿吸痰操作的始终，操作前的评估尤为关键。首先，需明确吸痰的指征，并非所有患者都需要常规吸痰。当患者出现咳嗽无力或无效咳嗽、听诊闻及明显痰鸣音、呼吸机气道压力升高、血氧饱和度下降、呼吸频率及节律改变，或从人工气道内可见痰液涌出时，才是吸痰的明确指征。

其次，需详细了解患者的病情，包括基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、神经系统疾病等）、意识状态、合作程度。对于清醒患者，应评估其理解和配合能力；对于昏迷或躁动患者，则需考虑是否需要适当的镇静或约束，以确保操作安全。

再者，评估患者的呼吸道状况至关重要。包括痰液的颜色、性质（稀薄、粘稠、脓性）、量，以及气道的通畅程度、有无气道损伤、出血等情况。同时，需关注患者的生命体征，特别是血氧饱和度、心率、血压及呼吸形态，以此作为吸痰操作前后对比的基线数据。对于使用呼吸机的患者，还需记录呼吸机参数设置及波形变化。

2.操作者准备：规范自身，严防交叉感染

操作者自身的准备是无菌操作和职业防护的基础。操作者必须严格执行手卫生规范，按照“七步洗手法”彻底清洁双手，或在紧急情况下使用快速手消毒剂进行手消毒。根据操作风险评估，穿戴合适的个人防护用品，如医用外科口罩、护目镜或防护面罩、无菌手套、隔离衣等，以防止患者的血液、体液、分泌物等对操作者造成职业暴露，并有效阻断交叉感染的传播途径。

3.用物准备：精益求精，确保器械效能

用物准备需遵循无菌原则和操作需求。核心用物包括：合适型号的吸痰管（通常选择外径不超过人工气道内径1/2的吸痰管，以避免吸痰时气道堵塞和过度负压对肺组织的损伤；对于普通吸痰，成人一般选用12-16Fr，儿童8-12Fr，婴幼儿6-8Fr）、电动吸引器或中心负压吸引装置（需预先检查其性能是否完好，连接是否紧密，并调节至适宜的负压，成人一般为40.0-53.3kPa，儿童40.0kPa，婴幼儿26.7kPa，具体应根据患者年龄、痰液粘稠度及气道情况进行个体化调整）、无菌吸痰盘（内有无菌生理盐水或灭菌注射用水用于冲洗吸痰管、无菌纱布、无菌镊子或持物钳）、润滑剂（如医用石蜡油，用于经鼻吸痰时润滑吸痰管前端）、必要时准备氧气、简易呼吸器等。所有用物需确保在有效期内，包装完好无破损，符合无菌要求。

二、操作中规范流程与核心要点：精细执行，提升操作效能

吸痰操作过程是技术与经验的结合，每一个步骤都需规范、轻柔、精准，以最大限度减少对患者气道的刺激和损伤，同时确保吸痰效果。

1.沟通与体位：人文关怀与操作便利的结合

对于清醒患者，操作前应进行充分的解释和沟通，告知操作目的、过程、可能出现的不适（如轻微的恶心、呛咳）及配合要点，争取患者的理解与合作，缓解其紧张情绪。即使对于意识不清的患者，也应进行必要的语言安抚。

协助患者取适当体位。对于无禁忌证的患者，可协助其取头偏向一侧或略抬高床头的体位，以利于痰液引流和操作。对于气管插管或气管切开的患者，应保持人工气道的正确位置，避免因体位变动导致导管移位或脱出。

2.吸痰管的选择与连接：适配与无菌的统一

根据患者年龄、气道内径及痰液粘稠度选择合适型号的吸痰管。吸痰管的前端应圆润光滑，并有侧孔，以减少对气道黏膜的损伤，并确保有效吸痰。连接吸痰管与吸引装置的连接管，连接前需检查各连接处是否紧密，防止漏气。打开吸引装置，测试负压，确认吸引功能正常，并根据评估结果调节至预设负压值。

3.吸痰操作的核心步骤与手法：轻柔精准，避免损伤

吸痰操作必须严格遵循无菌技术原则，这是预防医源性感染的关键。操作者戴无菌手套，持吸痰管的手（通常为右手）保持无菌，另一只手（非无菌手）用于操作吸引器开关和固定人工气道或患者头部。

*经口/经鼻吸痰：对于未建立人工气道的患者，可选择经口或经鼻吸痰。经口吸痰时，应尽量避免刺激患者咽喉部引起恶心呕吐；经鼻吸痰时，若患者鼻腔黏膜干燥，可先滴入少量润滑剂或生理盐水湿润鼻腔，然后将吸痰管轻轻插入，插入过程中无负压，当感觉到有阻力或患者