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医院急诊科工作流程标准化指南

前言

急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其工作的高效性、规范性直接关系到患者的生命安全与预后。为进一步优化急诊服务流程，明确各岗位职责，提升医疗质量与安全，特制定本标准化工作流程指南。本指南旨在为急诊科全体医护人员及相关辅助人员提供清晰、可操作的行为规范，以期在繁忙复杂的急诊环境中，确保每一个环节都能有序、高效、准确地运行，最大限度缩短救治时间，保障医疗安全。

一、接诊与分诊流程

（一）接诊原则

急诊科实行24小时不间断接诊制度。所有来诊患者均需经过初步评估与分诊，遵循“急重优先”原则，确保危重患者得到最及时的救治。接诊人员应保持高度责任心与同情心，主动、热情接待患者及家属。

（二）分诊流程与标准

1.初步评估：分诊护士在患者到达后立即进行快速初步评估，包括意识状态、呼吸、循环、主要症状及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）等。

2.分级分诊：依据评估结果，参照国际通用的分诊标准（如三级或四级分诊标准），将患者分为不同级别。通常包括：

*濒危患者：生命体征极不稳定，随时可能危及生命，需立即进入抢救室进行复苏和抢救。

*危重患者：病情严重，存在潜在生命危险，需在短时间内得到救治，优先安排就诊。

*急症患者：病情急，有明显症状，但生命体征相对稳定，需在一定时间内安排就诊。

*非急症患者：病情较平稳，症状较轻，可按常规顺序候诊或引导至专科门诊。

3.信息登记与引导：准确记录患者基本信息、主诉、初步生命体征及分诊级别，根据分级结果引导患者至相应区域（抢救室、留观区、普通诊区）等候或直接就诊，并通知相应医护人员。

二、急诊抢救与诊疗流程

（一）危重患者抢救流程

1.快速响应：接到危重患者通知后，抢救团队（医生、护士）需立即到位，启动抢救预案。

2.初步评估与处理（ABCDE原则）：

*A(Airway)：评估气道是否通畅，清除异物，必要时建立人工气道（如气管插管）。

*B(Breathing)：评估呼吸频率、节律、深度，给予吸氧，必要时辅助通气。

*C(Circulation)：评估循环状态（血压、心率、末梢循环），建立静脉通路，进行液体复苏或血管活性药物应用。

*D(Disability)：评估意识状态（GCS评分），检查瞳孔大小及对光反射。

*E(Exposure/Environment)：充分暴露患者以全面检查，同时注意保暖。

3.明确诊断与对症治疗：在初步生命支持的基础上，结合病史、体格检查及床旁快速检查（如心电图、床旁超声、血气分析）结果，尽快明确主要诊断，并采取针对性治疗措施。

4.多学科协作：对于涉及多学科问题的危重患者，应及时启动多学科会诊（MDT）机制，邀请相关专科医师参与救治。

5.病情监测与记录：持续监测生命体征及病情变化，及时、准确、完整地记录抢救过程、用药情况及患者反应。

6.后续安排：待患者生命体征相对平稳后，根据病情需要，联系ICU、专科病房或其他医疗机构进行进一步救治，并做好详细的病情交接。

（二）普通急诊患者诊疗流程

1.接诊与问诊：接诊医师应主动问候患者，详细询问病史（现病史、既往史、过敏史、用药史等），进行全面体格检查。

2.辅助检查开具与结果追踪：根据初步判断开具必要的实验室检查和影像学检查申请。医护人员应指导患者完成检查，并主动追踪检查结果。

3.诊断与处理：结合病史、体格检查及辅助检查结果，做出初步诊断，给予相应的治疗措施，包括药物治疗、清创缝合、固定等。

4.健康宣教与医嘱：向患者及家属解释病情、治疗方案及注意事项，开具处方，并指导用药方法及复诊指征。

5.病历书写：及时、规范完成急诊病历书写，确保医疗记录的完整性和连续性。

三、辅助检查流程

1.检查申请：医师根据患者病情需要，规范开具检查申请单，明确检查项目、目的及紧急程度。

2.检查预约与安排：对于非即刻需要的检查，由护士或专门人员负责预约，并告知患者检查地点、注意事项及大致等候时间。对于急危重症患者的检查，应启动“绿色通道”，优先安排，必要时医护人员陪同前往。

3.患者转运：转运过程中确保患者安全，携带必要的急救药品和设备，密切观察病情变化。

4.结果回报与解读：检查科室应尽快出具报告，医师及时查阅并结合临床进行解读，为诊断和治疗提供依据。

四、患者分流与去向安排

（一）住院治疗

对于经急诊救治后病情仍不稳定，或诊断明确需进一步住院治疗的患者，由接诊医师开具住院证，注明初步诊断、病情严重程度及收治科室意向。护士协助联系相应病房，确认床位后，与病房医护人员做好详细病情交接，包括病历资料、治疗用药、生命体征等，并护送患者至病房。

（二）急诊留观

对于病情尚未