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NCCN临床实践指南：癌症相关疲劳（2026.V1）解读科学应对癌症疲劳困扰

目录第一章第二章第三章癌症相关疲劳概述疲劳评估体系主要影响因素分析

目录第四章第五章第六章非药物干预策略药物干预方案临床实践要点

癌症相关疲劳概述1.

定义与临床特征持续性主观疲劳：癌症相关疲劳（CRF）是一种由癌症或癌症治疗引起的持续性、主观的疲惫感，与近期活动量无关，且无法通过休息完全缓解。其特点是持续时间长（通常≥2周）、强度波动，并显著干扰日常生活功能。多维临床表现：CRF常伴随全身无力、注意力下降、情绪低落（如兴趣减退或易激惹）、睡眠障碍（失眠或嗜睡）、活动耐力降低等症状。部分患者可能出现“睡眠后未恢复”现象，即即使长时间睡眠仍感精力不足。鉴别诊断关键：需与普通疲劳、抑郁或贫血等继发症状区分。CRF的核心特征是“与癌症或治疗直接相关”，且需排除疼痛、甲状腺功能减退等其他可逆因素。

癌因性疲劳普遍存在:超过一半（52.07%）的癌症患者经历中重度癌因性疲劳，且65%的患者在治疗后4年仍受困扰，凸显其长期性。治疗方式显著影响疲劳程度:放化疗患者疲劳发生率高达75%-96%，且疲劳程度与治疗次数正相关，显示治疗副作用是主要诱因之一。消化系统癌症患者风险更高:约80%晚期消化系统癌症患者出现疲劳，远高于其他癌种（如乳腺癌），提示需针对性干预。多维干预必要性:指南推荐运动（每周150分钟中等强度）可缓解30%-40%疲劳症状，但仅21%患者接受规范干预，反映临床实践缺口。流行病学数据

对患者生活质量的影响CRF导致患者日常活动能力下降，如步行、家务或工作受限，部分患者甚至需依赖他人照料，丧失独立性。功能受限长期疲劳与焦虑、抑郁高度相关，患者可能因无法履行家庭或社会角色而产生自责、孤独感，进一步降低治疗依从性。心理社会负担约30%的CRF患者因疲劳减少工作时间或提前退休，造成经济压力。研究证实，未控制的CRF与更低的5年生存率和更差的治疗效果相关。经济与生存质量

疲劳评估体系2.

量化疲劳程度：NRS（数字评分量表）通过0-10分的线性评分系统，将患者主观疲劳感转化为可量化的数据，其中0分代表无疲劳，10分代表最严重疲劳，便于临床快速分级（0-3分为轻度、4-6分为中度、7-10分为重度）。动态监测工具：NRS量表可重复使用，适用于治疗前后对比，帮助医生追踪疲劳变化趋势，评估干预措施效果，尤其适用于门诊和住院患者的日常随访。联合应用扩展：除NRS外，可结合多维疲劳量表（如BFI简易疲劳量表）或生活质量问卷（如EORTCQLQ-C30），从躯体、认知、情感等多角度全面捕捉疲劳对患者的影响。010203标准化评估工具（NRS量表）

核心因素筛查：优先排查五大可干预因素（疼痛、情绪困扰、睡眠障碍、贫血、甲状腺功能减退），采用标准化量表（如VAS疼痛评分、HADS情绪量表）结合实验室检查（血红蛋白、TSH等），确保针对性治疗。药物审查：重点分析患者当前用药（如化疗药、阿片类止痛药、抗抑郁药）与疲劳的关联性，评估药物相互作用或不良反应，必要时调整方案。综合状态评估：涵盖营养指标（白蛋白、BMI）、活动能力（ECOG评分）、合并症（如心功能不全、慢性肾病）对疲劳的潜在影响，制定个体化干预策略。系统性回顾：详细采集病史，包括疲劳的起病时间、诱因、昼夜节律特点，以及伴随症状（如发热、体重下降），鉴别是否由肿瘤进展、感染或代谢异常导致。多维度评估内容

每次评估后需明确疲劳分级变化，记录干预措施（如运动处方调整、贫血纠正效果），并通过电子病历系统自动触发下一次评估提醒，形成管理闭环。闭环管理路径由肿瘤科护士或初级医师进行初筛，中重度疲劳患者转诊至多学科团队（MDT），由心理医师、康复师、营养师等协同深入评估，确保资源合理分配。分层管理机制治疗期间每2-4周复评NRS评分，稳定期每3个月评估；若出现新发症状（如呼吸困难、抑郁加重）或治疗调整（如放疗开始），需缩短间隔至1-2周。动态随访计划定期评估流程

主要影响因素分析3.

疼痛的恶性循环慢性疼痛通过激活神经内分泌系统（如HPA轴）持续释放应激激素，加剧能量消耗和炎症反应，导致疲乏感加重。研究表明，疼痛程度每增加1分，疲乏评分上升0.8分。抑郁焦虑的叠加效应心理困扰会降低5-羟色胺和多巴胺等神经递质水平，直接影响中枢疲劳调控机制。临床数据显示，合并抑郁的癌症患者CRF发生率高达76%，较普通患者提升40%。治疗副作用交互影响阿片类镇痛药可能引起嗜睡，而抗抑郁药物（如SSRIs）的初期使用可能加重疲乏症状，需定期评估药物相互作用。疼痛与情绪因素

睡眠结构破坏放疗引起的昼夜节律紊乱可使深度睡眠减少50%，导致生长激素分泌不足。多导睡眠图监测显示，癌症患者平均睡眠效率仅65%（正常值85%）。血红蛋白10g/dL时，组织