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胸腔穿刺临床操作与考核标准

一、概述与目的

胸腔穿刺术是临床常用的诊断与治疗技术，通过经皮穿刺进入胸膜腔，以抽取胸腔积液或积气，明确积液性质，缓解肺压迫症状，或进行胸腔内给药。规范操作流程、严格掌握适应症与禁忌症、有效预防及处理并发症，是保障医疗安全、提升诊疗质量的核心。本标准旨在为临床医师提供一套系统、详实的操作指引与客观、全面的考核依据，确保该项技术在临床实践中得到精准、安全的应用。

二、操作规范与流程

（一）术前准备

1.患者评估与沟通

*适应症与禁忌症判断：详细询问病史，进行体格检查，并结合影像学资料（如胸片、胸部超声），明确穿刺目的及必要性。严格排除绝对禁忌症，审慎评估相对禁忌症。

*知情同意：向患者及家属充分解释操作目的、大致过程、可能出现的风险、预期获益及替代方案，解答疑问，在患者理解并同意后签署知情同意书。

*心理准备：关注患者情绪，进行必要的心理疏导，减轻其紧张焦虑情绪，争取患者的主动配合。

*术前检查：核对患者基本信息，确认血型、凝血功能等检查结果无明显异常，必要时备血。

2.物品准备

*胸腔穿刺包（内含穿刺针、注射器、止血钳、孔巾、无菌手套等）。

*消毒用品（碘伏或其他皮肤消毒剂、无菌棉球/纱布）。

*局部麻醉药（如利多卡因）。

*标本容器（根据检验项目准备，如普通试管、培养瓶等）。

*急救药品及设备（如肾上腺素、吸氧装置、心电监护仪等），确保其处于备用状态。

*如需胸腔闭式引流，则需准备相应引流装置。

3.操作者准备

*操作者需熟悉操作流程，具备独立操作能力或在上级医师指导下进行。

*严格执行手卫生规范，佩戴帽子、口罩，按无菌要求着装。

（二）操作步骤

1.体位选择：协助患者取舒适体位。通常取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，以使肋间隙增宽。对于病情较重、不能坐起者，可取半卧位或侧卧位，患侧在上，充分暴露穿刺部位。

2.定位

*超声定位：条件允许时，建议术前常规行胸部超声定位，明确积液/积气的范围、深度及最佳穿刺点，标记穿刺路径及进针深度。这是提高穿刺成功率、减少并发症的重要手段。

*体表标志定位：若无条件行超声定位，对于胸腔积液，传统上选择叩诊实音最明显部位，一般取肩胛下角线第7-9肋间，腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间。对于气胸，通常选择患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间。定位后，用标记笔在皮肤上做标记。

3.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒，范围直径至少15cm。消毒2-3遍后，戴无菌手套，铺无菌孔巾，确保穿刺点暴露于孔巾中心。

4.局部麻醉：抽取适量局部麻醉药，在穿刺点肋骨上缘进针（避免损伤肋间血管和神经），先做一皮丘，然后逐层浸润麻醉皮下组织、胸壁各层肌肉直至胸膜壁层。当针尖触及胸膜时，患者可出现痛感或落空感，回抽如无血液、气体或液体，即可注入麻醉药，然后拔针。注意记录进针深度，作为穿刺时的参考。

5.穿刺操作

*术者以左手示指与中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（针尾连接三通开关或带橡皮管的注射器），沿麻醉进针路径，在肋骨上缘缓慢刺入。

*当针尖抵抗感突然消失（落空感）时，提示已进入胸膜腔。此时，若连接注射器，则可开始抽液/抽气；若使用三通开关，应先关闭通向外界的开关，再连接注射器，然后打开通向胸膜腔的开关进行抽吸。

*抽液/抽气过程中，应密切观察患者反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应，或连续咳嗽、气短加重等情况，应立即停止操作，并作相应处理。

*每次抽液/抽气量不宜过多、过快。诊断性穿刺，抽液量一般50-100ml即可；治疗性抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，具体需根据患者病情及耐受情况调整。抽气减压时，速度亦应缓慢。

*若需送检标本，应在抽液/抽气过程中及时留取，分别注入相应的标本容器。

6.拔针与包扎：抽液/抽气完毕，夹闭橡皮管或关闭三通开关，迅速拔出穿刺针，立即用无菌纱布或棉球压迫穿刺点片刻，消毒后覆盖无菌敷料，胶布固定。

（三）术后处理与观察

1.患者护理：嘱患者术后卧床休息，观察15-30分钟，测量血压、脉搏、呼吸，注意有无头晕、气促、胸痛、咯血、发绀等症状。

2.标本处理：及时将采集的标本送检，并核对标本信息。

3.并发症观察与处理：密切观察有无气胸、血胸、胸膜反应、复张性肺水肿、感染等并发症。一旦发生，应立即报告上级医师，并配合进行相应处理。

4.记录：详细记录操作过程、穿刺点、抽液/抽气量、液体颜色及性状、患者反应、标本送检情况及术后处理措施。

三、考核标准

（一）操作前准备（20分）

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