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医院院感防控措施操作规范

医院感染（以下简称“院感”）防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。本规范旨在为各级医疗机构及全体医务人员提供一套系统、实用、可操作的院感防控指引，通过标准化的流程和精细化的管理，最大限度降低院感发生风险，保护患者、医务人员及其他相关人员的健康与安全。

一、手卫生：院感防控的第一道屏障

手卫生是预防和控制院感最基本、最重要、最经济有效的措施。所有医务人员必须严格执行手卫生规范。

（一）手卫生指征

在接触患者前、清洁或无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

（二）手卫生方法

1.洗手：当手部有肉眼可见污染时，使用流动水和皂液洗手。采用“七步洗手法”，确保双手每个部位都得到充分揉搓，揉搓时间不少于规定时长。

2.手消毒：手部无肉眼可见污染时，首选速干手消毒剂进行手消毒。取适量手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至双手干燥。

（三）手卫生设施与管理

诊疗区域应配备合格的手卫生设施，包括流动水、皂液、干手用品及速干手消毒剂。定期对医务人员手卫生依从性进行监测与反馈，持续改进。

二、清洁、消毒与灭菌：切断传播途径的关键

（一）环境表面清洁与消毒

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁、后消毒”的原则。根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁剂和消毒剂。

2.清洁消毒频次：日常诊疗环境应每日清洁消毒；高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手等）应增加清洁消毒频次；遇污染时应立即清洁消毒。

3.操作要求：清洁消毒应有序进行，由上而下，由洁到污，避免交叉污染。使用合格的消毒产品，掌握正确的配制方法和作用时间。

（二）医疗器械的清洗、消毒与灭菌

1.清洗：所有重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后均应先进行彻底清洗，去除可见污染物和有机物，再进行消毒或灭菌处理。清洗方法包括手工清洗和机械清洗。

2.消毒与灭菌：根据医疗器械的风险等级（高度、中度、低度）选择适宜的消毒或灭菌方法。高度风险物品必须达到灭菌水平，中度风险物品需达到高水平消毒，低度风险物品可采用中水平或低水平消毒。应严格遵守消毒灭菌技术操作规范，确保消毒灭菌效果。

（三）医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和暂存。锐利器具放入防刺穿、防渗漏的专用容器。医疗废物转运过程中防止流失、泄漏和扩散。

三、无菌技术操作：预防感染的核心手段

无菌技术是指在医疗操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

（一）操作前准备

1.环境清洁，操作前30分钟停止清扫，减少人员走动。

2.医务人员仪表符合要求，衣帽整洁，修剪指甲，去除饰物。

3.严格执行手卫生，戴无菌手套前应洗手或手消毒。

（二）操作中要求

1.无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标识。无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。

2.操作时，身体与无菌区保持一定距离，手臂不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品内面。

3.取用无菌溶液时，核对标签，检查有无破损、浑浊、沉淀，开启后注明开瓶日期和时间。

4.无菌包使用前检查包装完整性、灭菌指示标识及有效期。打开无菌包时，注意避免污染。

四、隔离技术与防护：阻断传播的有效策略

对具有传染性或潜在传染性的患者采取隔离措施，是预防病原体传播的重要手段。

（一）隔离原则

根据疾病的传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播），采取相应的隔离措施。一种疾病可能存在多种传播途径时，应采取多重隔离措施。

（二）个人防护用品（PPE）的选择与使用

根据暴露风险和操作需要，正确选择和佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。掌握各类防护用品的正确穿脱顺序，避免交叉感染。

（三）患者安置与转运

1.疑似或确诊呼吸道传染病患者应安置在单人隔离房间，条件有限时，同类患者可集中安置。

2.转运患者时，应采取有效防护措施，减少对其他患者和医务人员的暴露风险。

五、监测、培训与持续改进：提升防控效能的保障

（一）医院感染监测

建立健全医院感染监测体系，对医院感染病例、多重耐药菌感染、消毒灭菌效果、手卫生依从性等进行常规监测和目标性监测。及时发现感染暴发苗头，采取有效控制措施。

（二）全员培训与教育

定期对全院医务人员、实习进修人员、保洁人员、护工等进行院感防控知识和技能的培训与考核，提高全员防控意识和能力。新上岗人员必须接受院感知识培训并考核合格后方可上岗。

（三）质量控制与持续改进

定期对院感防控措施的落实情况进行监督检查，对存在的问题进行分析、反馈，并制定整改措施。运用PDCA等质量管理工具，持续改进院感防控工作质量。

结语

医院感染防控是