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腰椎间盘突出症护理(胡珊)

腰椎间盘突出症的护理

主讲人：骨一科胡珊

知识了解

腰椎间盘突出患者大多是20-40岁之间的青壮年，

近年来，随着生活方式的多样化改变，患者呈现

出增多的趋势，严重影响我们的正常工作和日常

生活。

一，概念

•腰椎间盘突出症（腰

突症）是腰椎间盘退

行性改变后，椎间盘

的纤维环破裂，髓核

组织突出或脱出于后

方或椎管内，导致相

邻脊神经根遭受刺迫

，而产生腰部疼激或

压痛，

•表现为一侧下肢或双

下肢麻木、疼痛等一

系列临床症状的一种

•临床综合症。以腰4-5

、腰5-骶1发病率最高

，约占95%。

二、病因与分型

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素

2.外因（外伤、腰肌劳损引起）

病

3.内因（椎间盘自身解剖因素的弱点）（成年后逐渐

因缺乏血液循环，修复能力差）

（遗传因素或腰骶先天异常）

4.诱因

分1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。

2.突出型：需手术治疗。

型3.脱垂游离型：手术治疗为主。

三，诱因

腰间盘突出自我检查和诊断

•1、仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及

两侧，检查是否有明显的压缩。2、仰卧位，然后坐起，

观察下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。3、仰卧位，患

侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高

度受到限制。4、在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一

手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是

喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。5、轻轻咳嗽一

声或数声，腰疼是否加重。6、仰卧位休息后，疼痛仍不

能缓解;可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状

能缓解。通过上述方法我们就能进行腰间盘突出的自我

检查，如果有上述症状，应考虑来医院进一步的确诊。

•通过腰椎的CT患者MRI（核磁共振）检查就可以确诊。

•CT可以用来观察椎骨的横断面，及骨性椎管的情况，对

骨化或者钙化的软组织，比如突出的间盘，后纵韧带，黄

韧带，可以明确的看出其病变的范围及对椎管的压迫情况

，所以是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的诊断的首选。

•MRI可以观察神经，脊髓等椎管内软组织，对于脊髓的损

伤，受压迫的情况，核磁可以一目了然。

•MRI能观察到椎管内神经压迫的情况。

三、临床症状

及产生原因

1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。

由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经

而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙

突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部

向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷

嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢

体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表

现为双下肢症状。

3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间

盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会

阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢

不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

•4.肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而

无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本

体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取

决于受累神经根序列数。

•5.肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体

发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维

受刺激之故。

•6.间歇性跛行：主要原因是在髓核突出的情况下

，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易

诱发本症状。

•7.下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出

症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根

支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

•8.患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼

痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由

于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛

并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。

三