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2024年个人劳动仲裁申请书

个人劳动仲裁申请书1

申请人：身吩证号：住住址：通讯方式：

代理人：电话：

被申请人：劳务有限公司（劳务遣单位）

法定代表人：职务：住所地：通讯方式：

被申请人：__________建设工程有限公司（用工单位）

法定代表人：职务：住所地：电话：O

申请事项：

1、请求裁决被申请人支付申请人一级工伤伤残补偿金合计人民币元。

2、请求裁决被申请人支付申请人将来必然会发生的后续治疗费元（司法鉴定书

确认）。

3、请求裁决被申请人支付申请人在医院治疗工伤期间的伙食补助费________元。

4、请求裁决被申请人补交申请人于一年一月一日开始参保至今的社会保险费（包

括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险）.

5、请求裁决被申请人向申请人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月

支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计元的赔偿。

6、请求裁决被申请人支付给申请人经济书M尝__元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一

个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充

7、请求裁决被申请人支付申请人一年一月至一年一月的加班工资一元

事实与理由：

20xx年2月申请人应聘到劳务有限公司取位为电焊工月基本工奥为____元，

公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有

为其购买职工基本社保.一年一月申请人被劳务有限公司劳务遣到

__________建设工程有限公司的项目工地上工作年一月一日在工作过程中从高约4

米处跌落致左足受伤，送________医院被确诊为左足跟骨粉碎性骨折，后被劳动和社会保

障行政部门认定为工伤年一月一日被市劳动能力鉴定委员评定为工伤伤残

一级。一年5月3日经__________司法鉴定中心鉴定确认”被鉴定人后续医疗费用还需

人民币一元。根据以不法律法规被申请人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条被申请人应当支付给申诉人一元的工伤伤残补助金（其

中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金一个

月）。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法

实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同，自用工之日起满一个月的次日起

应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿（即11月的

工资赔偿）.

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用

人单位应当向劳动者支付经济*M尝金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满

六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计一元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张.

此致

申诉人：___________

年月_______日

个人劳动仲裁申