神志病中西医结合诊疗指南 第13部分：恶劣心境.docxVIP

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团体标准

T/CACM1373.13—2023

神志病中西医结合诊疗指南第13部分：恶劣心境

GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofmentaldiseaseswithintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine—Part13:Dysthymia

2023-04-17发布

2023-04-17实施

中华中医药学会发布

T/CACM1373.13—2023

I

目次

前言 II

引言 Ⅳ

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4诊断和鉴别诊断 2

4.1中医诊断 2

4.2中医证候分型 2

4.3中医鉴别诊断 2

4.4西医诊断 3

4.5西医鉴别诊断 3

5治疗 4

5.1治疗目的 4

5.2西医治疗 4

5.3中医治疗 5

5.4心理治疗 7

5.5疗程 7

6预防与调护 7

7转归和预后 7

8注意事项 7

附录A（资料性）症状评估量表 8

参考文献 9

T/CACM1373.13—2023

1

神志病中西医结合诊疗指南第13部分：恶劣心境

1范围

本文件界定了恶劣心境的术语和定义，给出了恶劣心境的诊断和鉴别诊断、治疗、预防与调护、转归和预后等内容。

本文件适用于恶劣心境中西医结合临床诊疗。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T16751.1－2023中医临床诊疗术语第1部分：疾病

GB/T16751.2－2021中医临床诊疗术语第2部分：证候

GB/T16751.3－2023中医临床诊疗术语第3部分：治法

3术语和定义

GB/T16751.1－2023、GB/T16751.2－2021、GB/T16751.3－2023界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

恶劣心境dysthymia

恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂或轻躁狂发作。这种慢性的心境低落，无论从严重程度还是一次发作的持续时间，均不符合轻度或中度复发性抑郁障碍的标准，但过去（尤其是开始发病时）曾符合轻度抑郁发作的标准。病程常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，一般不超过2个月。患者具有求治意愿，生活不受严重影响，通常起病于成年早期，持续数年，与生活事件及个人性格存在密切关系［1］。

3.2

郁病depression

恶劣心境在中医学中属于“郁病”范畴。郁病是由于原本肝旺，或素体虚弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛等为主要临床表现的一类病证［2］。

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2

4诊断和鉴别诊断

4.1中医诊断［3］

中医诊断如下：

a)情绪低落，忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息；

b)有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、郁怒等情志内伤病史，并随着情志长期郁结不舒而加重；

c)男女皆有，但好发于青中年女性；

d)体检与辅助检查多无阳性征象。

4.2中医证候分型

本文件参考《中医内科学》［2］、《神志病中西医结合诊断学》［3］、临床经验［4］制定如下证候分型。

a)肝郁气滞证

精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，脘闷嗳气，身体局部刺痛或者胀痛。不思饮食，大便溏结不调，月经不调。舌质紫黯，舌苔薄白，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。

b)肝郁化火证

情绪低落，精神抑郁，口苦而干，或伴有头胀痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，眠差，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉弦数。

c)痰气郁结证

精神抑郁，情绪低落，胸部闷塞不舒，头晕神疲，身倦体重，胁肋胀满常伴有咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，纳差，小便频，大便溏结不调。舌体胖大有齿痕，苔白腻或滑腻，脉弦滑。

d)脾虚湿盛证

情志抑郁，周身疲惫，胸闷心悸，纳呆食少，入睡困难，早醒，小便清长，大便溏结不调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。