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维持透析患者的健康宣教
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
饮食管理规范
01
透析基础知识
03
用药指导原则
04
生活习惯调整
05
并发症预防策略
06
长期支持与随访
透析基础知识
01
透析原理与类型介绍
通过体外循环将患者血液引入透析器，利用半透膜两侧溶质浓度差和渗透压差清除代谢废物（如尿素、肌酐）及多余水分，同时补充电解质和缓冲物质以纠正酸碱失衡。
以腹膜作为天然半透膜，通过腹腔内灌注透析液，依赖弥散和对流作用清除毒素，并通过频繁更换透析液实现持续净化，适用于居家治疗患者。
采用缓慢持续的血流净化方式，适用于重症急性肾损伤患者，具有血流动力学稳定、溶质清除精准的特点。
需综合评估患者残余肾功能、心血管状态、生活自理能力及医疗资源可及性，个体化制定方案。
血液透析（HD）原理
腹膜透析（PD）原理
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
透析类型选择依据
血液透析前准备
透析中监测
严格评估血管通路（动静脉瘘/人工血管）功能，监测血压、体重以计算超滤量，确认抗凝方案（如肝素用量）及透析液电解质配比。
实时观察血流量、静脉压、跨膜压等参数，警惕低血压、肌肉痉挛等并发症，每30分钟记录生命体征并调整超滤速率。
透析操作流程要点
腹膜透析换液操作
遵循无菌原则，规范洗手、戴口罩，检查透析液温度及透明度，确保导管连接紧密，记录引流液性状和出入量平衡。
透析后护理
压迫止血至少20分钟（HD），评估干体重达标情况，指导患者避免穿刺侧肢体负重（如提重物）或剧烈运动。
常见不良反应识别
低血压
多因超滤过快或自主神经病变导致，表现为头晕、冷汗、恶心，需立即降低超滤率、头低位卧床并补充生理盐水。
失衡综合征
因血脑屏障两侧渗透压梯度骤变引发头痛、呕吐甚至抽搐，首次透析或高尿素氮患者需缩短单次治疗时间并降低血流量。
透析器反应
A型（过敏型）与透析器生物相容性相关，出现呼吸困难、荨麻疹；B型（非特异型）表现为胸背痛，需更换生物相容性膜材料。
腹膜透析相关腹膜炎
透析液浑浊、腹痛伴发热，需留取引流液送检细胞计数及培养，经验性使用抗生素并加强导管出口护理。
饮食管理规范
02
水分摄入控制原则
透析患者需根据尿量、透析频率及体重变化制定每日饮水量，通常建议每日总摄入量不超过1000ml，避免水肿和心力衰竭风险。
严格限制液体摄入量
减少汤类、粥、冰淇淋等高含水量食物的摄入，优先选择固体食物以延长饱腹感，同时降低液体负荷。
避免高水分食物
采用定时定量饮水法，如使用小容量杯子分次饮用，避免一次性大量摄入加重肾脏负担。
分时段小口饮水
蛋白质与营养搭配标准
优质蛋白优先选择
推荐摄入鸡蛋、瘦肉、鱼类等生物价高的动物蛋白，每日摄入量控制在1.2g/kg体重，以补充透析丢失的氨基酸。
低磷饮食管理
通过植物油、淀粉类食物提供充足能量，防止蛋白质被分解供能，维持患者营养状态。
避免加工食品、乳制品等高磷食物，搭配磷结合剂使用，减少高磷血症导致的骨病和血管钙化风险。
适量补充热量
电解质平衡维护方法
限钾饮食策略
避免香蕉、土豆、橙子等高钾食物，采用浸泡或焯水等方式降低蔬菜中的钾含量，预防高钾血症引发的心律失常。
钠盐摄入控制
每日食盐量不超过3g，禁用低钠盐（含钾高），减少腌制食品摄入，避免高血压和口渴加重。
钙磷代谢监测
定期检测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，必要时使用钙剂或磷结合剂调整，预防继发性甲旁亢和骨病。
用药指导原则
03
常用药物类型说明
调节钙磷代谢，预防继发性甲状旁腺功能亢进，需定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平。
活性维生素D
用于纠正肾性贫血，通过刺激骨髓造血功能提升血红蛋白水平，需配合铁剂补充以提高疗效。
促红细胞生成素
用于降低血磷水平，常见含钙或不含钙的磷结合剂，需根据血钙水平个性化选择以避免高钙血症。
磷结合剂
透析患者常伴随高血压症状，需使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物控制血压，减少心血管并发症风险。
降压药物
服药时间与剂量规范
磷结合剂需随餐服用以最大化结合食物中的磷，而铁剂建议空腹服用以提高吸收率。
餐前与餐后服药区分
降压药物需根据血压波动规律分次服用，避免单次大剂量导致低血压或疗效不稳定。
促红细胞生成素等生物制剂需依据体重、血红蛋白水平动态调整，避免过度治疗引发血栓风险。
分次给药原则
部分药物如抗生素或利尿剂需根据透析清除率调整剂量，防止药物蓄积或疗效不足。
透析日剂量调整
01
02
04
03
个体化剂量计算
首次使用促红细胞生成素或抗生素时需密切监测皮疹、呼吸困难等过敏症状，备好应急处理措施。
过敏反应观察
长期服用含钙磷结合剂可能引发便秘，建议增加膳食纤维摄入或联用缓泻剂改善肠道功能。
胃肠道保护
01
02
03
04
使用磷结合剂或维生素D时需频繁检测血钙、血磷，及时调整
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