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气胸的护理与治疗要点
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
诊断评估
01
疾病概述
03
应急处理原则
04
胸腔闭式引流
05
术后护理重点
06
康复健康宣教
疾病概述
01
气胸定义与分类
原发性自发性气胸
指无明显诱因下发生的肺大疱破裂，常见于瘦高体型的青少年男性，多因肺尖部胸膜下微小气肿泡破裂导致。
继发性自发性气胸
由基础肺部疾病（如COPD、肺结核、肺纤维化）引发，肺泡结构破坏后气体漏入胸膜腔，患者通常伴有慢性呼吸系统症状。
创伤性气胸
由胸部穿透伤（如刀刺伤、枪伤）或闭合性损伤（如肋骨骨折）导致，可能合并血气胸或张力性气胸，需紧急处理。
医源性气胸
因胸腔穿刺、机械通气或中心静脉置管等医疗操作意外损伤脏层胸膜所致，需密切监测呼吸循环状态。
肺大疱、肺气肿、囊性肺纤维化等病变使肺泡壁脆弱易破裂，尤其在咳嗽、举重或气压变化时风险增高。
交通事故、高处坠落等外力导致肋骨骨折刺破肺组织，或开放性创伤直接破坏胸膜腔完整性。
金黄色葡萄球菌肺炎、肺脓肿等疾病可引起坏死性病变，继发支气管胸膜瘘形成。
高气道压、大潮气量通气易诱发气压伤，尤其见于ARDS患者或呼气末正压（PEEP）设置过高时。
主要病因与诱因
肺组织结构性异常
胸部外伤
感染与炎症
机械通气相关因素
典型临床表现
突发胸痛与呼吸困难
循环障碍表现
呼吸系统体征
继发感染症状
患侧胸部尖锐刺痛或刀割样疼痛，随呼吸加重，伴进行性气促，严重时出现端坐呼吸和发绀。
患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管向健侧偏移（大量气胸时），皮下气肿可触及捻发感。
张力性气胸可引起颈静脉怒张、血压下降、心动过速等休克征象，需立即穿刺减压。
若合并脓胸可出现发热、咳脓痰、白细胞升高，胸片显示气液平面提示复杂性气胸。
诊断评估
02
突发性胸痛
典型表现为单侧尖锐刺痛或刀割样疼痛，常伴随呼吸运动加剧，疼痛可放射至同侧肩部或背部，需与心肌梗死、肺栓塞等急症鉴别。
呼吸困难
根据气胸容量不同表现为轻度气促至重度呼吸窘迫，张力性气胸可出现发绀、颈静脉怒张等危急征象，需立即干预。
体格检查特征
患侧呼吸音减弱或消失、叩诊呈过清音，皮下气肿时可触及捻发感，Hamman征（纵隔气肿时心前区爆裂音）提示病情危重。
全身反应评估
监测心率增快（120次/分）、血压下降等休克表现，警惕张力性气胸导致的循环衰竭。
症状识别要点
影像学检查标准
胸部X线诊断标准
直立位呼气相摄片显示脏层胸膜线（肺组织边缘与胸膜腔气体分界），肺野透亮度增高伴肺纹理消失，大量气胸时可见纵隔向健侧移位。
01
CT扫描指征
适用于复杂性气胸（如肺大疱、血胸）、疑似纵隔气肿或常规X线难以确诊的病例，可精确测量气胸容积并识别潜在病因。
超声辅助诊断
床旁超声检查可见肺滑动征消失、条形码征（B线消失）及肺点征，适用于危重患者快速评估。
动态影像监测
复发性气胸需定期复查影像（每24-48小时），观察肺复张情况及引流效果。
02
03
04
病情严重度分级
无症状或轻微症状，通常选择保守观察，经鼻导管吸氧（6-10L/min）可加速气体吸收。
小型气胸（肺压缩15%）
伴有血流动力学不稳定时需紧急胸腔闭式引流，首选第4-5肋间腋中线置管，引流装置维持-20cmH2O负压。
大型气胸（肺压缩50%）
存在明显呼吸困难，需行胸腔穿刺抽气或小口径导管引流，密切监测血气分析变化。
中型气胸（肺压缩15-50%）
01
03
02
张力性气胸属急诊红色预警，需立即针头减压后转手术；交通性气胸需持续负压吸引，必要时行胸腔镜手术。
特殊类型分级
04
应急处理原则
03
紧急排气指征
患者出现严重呼吸困难、发绀、血压下降或休克症状时，需立即进行排气减压，以缓解胸腔内高压状态。
张力性气胸表现
当影像学检查显示肺组织被压缩超过一定比例，或患者出现明显呼吸窘迫时，需紧急干预恢复肺功能。
大量气胸压缩肺组织
对于开放性气胸，需迅速封闭伤口并转为闭合性气胸，同时进行胸腔引流或穿刺排气。
开放性气胸伤口处理
穿刺部位选择
使用大口径穿刺针或套管针垂直刺入胸腔，确认气体排出后留置导管连接水封瓶或单向阀装置。
穿刺针与导管置入
操作后监测
穿刺后需持续观察患者呼吸、血压及血氧饱和度变化，并定期复查影像学确认肺复张情况。
通常选择锁骨中线第二肋间或腋中线第四至第五肋间作为穿刺点，需严格消毒并局部麻醉后操作。
穿刺减压操作
氧疗管理规范
对于单纯性气胸患者，可通过面罩或鼻导管给予高浓度氧气，促进胸腔内气体吸收。
高流量氧疗应用
根据患者血气分析结果调整氧疗参数，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒或其他并发症。
氧疗时间与浓度
若患者存在慢性阻塞性肺疾病等基础病，需采用控制性低流量氧疗，防止二氧化碳潴留加重。
合并症患者氧疗策略
01
02
03
胸腔闭式
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