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医院感染控制工作总结与改进计划

医院感染控制（以下简称“感控”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，是衡量医院管理水平的重要标志。在过去一段时间，我院感控工作在院领导的高度重视和各科室的积极配合下，围绕“预防为主、科学防控”的原则，通过健全制度、强化培训、严格监测、狠抓落实等一系列措施，取得了一定成效，但也清醒地认识到工作中存在的不足。现将本年度感控工作总结如下，并对未来工作提出改进计划。

一、本年度感控工作总结

（一）组织领导与制度建设持续强化

我院高度重视感控工作，将其纳入医院重点工作议程。感控管理委员会定期召开会议，分析研判感控形势，解决工作中遇到的实际问题。本年度，根据国家必威体育精装版法规标准及行业指南，结合我院实际，我们对现有感控制度进行了梳理与修订，新增及完善了多项操作规程，确保各项防控措施有章可循、有规可依。同时，进一步明确了各部门、各岗位职责，形成了主要领导负总责、分管领导具体抓、感控部门牵头协调、各科室主任为第一责任人、全员参与的感控工作格局。

（二）监测与预警体系有效运行

我们坚持以问题为导向，持续加强医院感染病例监测、目标性监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测以及手卫生依从性监测等工作。通过对监测数据的定期分析、反馈与通报，及时发现感染暴发的潜在风险，并指导临床采取针对性干预措施。本年度，重点加强了对重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、检验科等）和重点环节（如手卫生、侵入性操作、消毒灭菌等）的监测力度。通过积极干预，我院多项医院感染指标得到有效控制，未发生大规模医院感染暴发事件。

（三）重点环节感染防控扎实推进

1.手卫生促进：持续推进“手卫生为人人”的理念，通过张贴宣传画、摆放提示物、开展手卫生知识竞赛、定期督导等多种形式，提升医务人员手卫生意识和依从性。手卫生设施配置得到进一步优化，确保方便可及。

2.消毒灭菌与隔离：严格执行消毒灭菌技术规范，加强对消毒供应中心、内镜中心等部门的质量控制。规范医用耗材、器械的管理，确保其安全使用。加强对多重耐药菌感染患者的隔离与管理，有效阻断传播途径。

3.重点部门管理：针对手术室、ICU、新生儿病房等高风险部门，强化分区管理、流程优化、环境清洁消毒等措施，定期进行风险评估，及时消除安全隐患。

4.医疗废物管理：严格按照国家规范对医疗废物进行分类、收集、转运、暂存和处置，确保全过程规范、安全，防止流失和环境污染。

5.抗菌药物合理使用：积极配合抗菌药物管理工作组，加强对抗菌药物临床应用的指导与监管，促进合理用药，减少细菌耐药性的产生。

（四）多重耐药菌管理力度加大

加强多重耐药菌的监测、报告与干预。对检出的多重耐药菌病例，及时进行流行病学调查，指导临床采取有效的接触隔离措施，并加强环境清洁消毒。组织开展多重耐药菌防控知识培训，提高医务人员的识别和应对能力。通过多部门协作，多重耐药菌的检出率和感染率得到一定程度的控制。

（五）人员培训与教育广泛开展

制定了年度感控培训计划，针对不同层级、不同岗位的医务人员开展了形式多样的感控知识与技能培训，包括新职工岗前培训、在岗人员定期培训、专项技能操作培训等。培训内容涵盖感控基础知识、法律法规、标准操作规程、职业暴露防护、突发公共卫生事件应对等。通过培训，医务人员的感控意识和防控能力得到普遍提升。

（六）应急能力建设得到加强

完善了医院感染暴发应急预案，并组织开展了相关演练，提升了医务人员对突发医院感染事件的应急处置能力和协调配合能力。

二、存在问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，我院感控工作仍面临一些挑战和不足：

1.全员感控意识仍需深化：部分医务人员对感控工作的重要性认识不足，存在麻痹思想和侥幸心理，个别环节的依从性有待进一步提高，尤其是在繁忙工作中容易忽视细节。

2.制度执行力有待加强：虽然制度体系日趋完善，但在实际执行过程中，仍有部分制度未能完全落到实处，存在“上热中温下凉”的现象，监督检查的力度和频次仍需加强。

3.监测体系的精细化程度不足：目前监测多侧重于结果指标，对过程指标的监测和分析不够深入，数据的利用和反馈机制有待优化，未能充分发挥监测数据在风险预警和质量持续改进中的作用。

4.手卫生依从性有待持续提升：尽管采取了多种措施，但手卫生依从性尤其是在某些高风险操作前后，仍有提升空间，需要探索更有效的促进方法。

5.重点部门与环节的风险排查不够深入：对部分重点部门和环节的风险点识别不够全面，针对性防控措施的创新性和有效性有待进一步提升。

6.感控专业队伍建设有待加强：感控专职人员数量和专业能力与日益增长的工作需求之间仍有差距，需要持续加强培养和引进。

7.信息化支持不足：感控信息化建设相对滞后，数据收集、分析、预警的自动化