压疮的护理【全套】.pptVIP

压疮的护理常规

主要内容：

压疮的定义

压疮–S的ub分Bu期llet及临床表现

压疮的评估

压疮的管理

压疮的预防及护理

压疮的定义：

压疮是因压力或压力合并剪切力或摩擦力

的作用，对骨突处皮肤和/或皮下组织造成

的局部损伤。

压疮的分期：

•一期：淤血红润期（指压不变性发红）

•二期：炎性浸润期（部分皮层受损）

•三期：浅度溃疡期（全层皮肤缺失）

•四期：深度溃疡期（全层组织缺失）

•无法分期

•怀疑深部组织受损ubBullet

补充分期：

–SubBullet

–SubBullet

压疮的评估：

(一)高危人群

1、老年人（65岁）

2、肥胖者

3、瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患

者

4、意识不清或服用镇静剂患者

5、瘫痪、水肿、发热、疼痛患者

6、大小便失禁患者

7、因疾病、医疗护理措施（如限制体

位、石膏固定、牵引、手术或其他治疗措

施等）而活动受限者。

(三)好发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂肪保护、无肌

肉包裹或基层较薄的骨隆突处，并与卧位有

密切关系。

–SubBullet

WaterlooScale评估表

包含内容：

体形

皮肤类型

性别

年龄评估值：

组织营养≥10分：危险;

控便能力≥15分：高度危险；

运动能力≥20分：极度危险

食欲

神经功能障碍

手术

药物

改良Braden评估表

项目/分值1分2分3分4分

神志、意识状

清醒淡漠模糊昏迷

态

营养状况好一般差极差

活动情况活动自如搀扶行走依赖轮椅卧床

体位变换能力可自主变换轻度受限重度受限完全受限

排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁

皮肤感觉

感觉正常感觉异常感觉迟钝感觉丧失

皮肤状况脱水或轻度水中度或严重水

弹性好干燥老化

肿或高热多汗肿

备注：1、评估值7-28分，分值越高危险度越高，≥18分为高度危

险，≥21分为极度危险。

2、“营养状况”和“体位变换能力”须具体评估。

压疮的管理：

1、总要求：各级护理人员应高度重视皮肤压疮

管理工作，掌握压疮评估方法、预防、护理措施

及上报流程。

2、评估：患者入院或转入24小时内，由护士依

据《病房压疮风险评估表》/《ICU压疮风险评估

表》，完成压疮的风险评估。病情变化时及时再

次评估。对本科室内发生压疮的患者，评分在高

危分值以下时，须立即对患者重新进行评估。

3、上报范围：压疮高危、带入压疮及科内发生

压疮者。

压疮的管理：

高危风险患者及一期、二期压疮患者

由临床皮肤压疮管理员指导责任护士采取相应预防、

护理措施，给予醒目标识，向患者和家属告知风险，

宣教安全防范措施。

4、护理

对压疮处理有疑问的、三期以上压疮的患者

请皮肤压疮护理临床专业