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持续植物状态营养疗法

1.什么是持续植物状态

持续植物状态是一种特殊的意识障碍状态，患者丧失了认知能力和对周围环境的感知，但保留了一些本能的生理反射和睡眠觉醒周期。处于这种状态的患者无法自主进食，营养摄入成为维持其生命和促进康复的关键因素。

2.持续植物状态患者的营养需求特点

能量需求：由于患者长期卧床，基础代谢率有所下降，但仍需足够的能量来维持身体的基本生理功能，如呼吸、心跳、体温调节等。一般来说，成年持续植物状态患者每天的能量需求约为12001500千卡，但具体数值会因患者的年龄、体重、身体状况等因素而有所不同。

蛋白质需求：蛋白质是身体组织修复和维持正常生理功能的重要物质。持续植物状态患者需要充足的蛋白质来预防肌肉萎缩、增强免疫力。建议每天每千克体重摄入1.21.5克蛋白质，其中优质蛋白质应占总蛋白质摄入量的50%以上，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

碳水化合物需求：碳水化合物是人体主要的能量来源，应占总能量的50%60%。选择复合碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，可提供更持久的能量供应，避免血糖波动过大。

脂肪需求：脂肪也是重要的能量来源之一，同时还参与细胞的组成和功能调节。应控制脂肪摄入量，占总能量的20%30%，并优先选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，有助于降低心血管疾病的风险。

维生素和矿物质需求：持续植物状态患者容易出现维生素和矿物质缺乏，因此需要保证足够的摄入。维生素C、维生素E、维生素B族等具有抗氧化和营养神经的作用；钙、磷、镁等矿物质对于维持骨骼健康至关重要。

3.营养评估方法

人体测量：定期测量患者的体重、身高、上臂围、皮褶厚度等指标，以评估患者的营养状况。体重是反映营养状况最常用的指标之一，如果患者体重在短期内下降明显，可能提示存在营养不良。

生化检查：检测患者的血清蛋白（如白蛋白、前白蛋白）、血红蛋白、血糖、血脂、电解质等指标。血清蛋白水平可以反映患者的蛋白质营养状况，白蛋白低于正常范围提示可能存在蛋白质能量营养不良。

饮食调查：了解患者既往的饮食习惯、食物摄入量等信息，以便制定个性化的营养方案。

4.营养支持途径

肠内营养

经口进食：如果患者存在一定的吞咽功能，可以尝试经口进食。但需要注意食物的质地和性状，应选择易于吞咽、消化的食物，如糊状食物、匀浆膳等。进食时要采取正确的体位，如半卧位，以防止呛咳和误吸。

鼻饲：对于吞咽功能障碍的患者，鼻饲是常用的肠内营养支持方法。通过鼻腔插入胃管，将营养液直接注入胃内。鼻饲时要注意营养液的温度、速度和量，避免引起胃肠道不适。一般来说，营养液的温度应保持在3840℃，速度不宜过快，每次鼻饲量不宜过多。

胃造瘘：长期需要肠内营养支持的患者，可考虑行胃造瘘术。胃造瘘可以减少鼻饲管对鼻腔和食管的刺激，提高患者的舒适度。胃造瘘后，可直接通过造瘘管注入营养液。

肠外营养：当患者存在严重的胃肠道功能障碍，无法进行肠内营养支持时，可采用肠外营养。通过静脉输注的方式，为患者提供全面的营养物质，包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素和矿物质等。但肠外营养也存在一些并发症，如感染、代谢紊乱等，需要密切监测。

5.常用的营养液种类

整蛋白型营养液：这类营养液以整蛋白为氮源，含有完整的氨基酸谱，营养价值高。适用于胃肠道功能基本正常的患者，如能全力、瑞素等。

短肽型营养液：短肽型营养液以短肽为氮源，不需要经过消化或只需轻微消化即可被吸收。适用于胃肠道功能轻度受损的患者，如百普力、百普素等。

氨基酸型营养液：氨基酸型营养液以游离氨基酸为氮源，无需消化即可直接吸收。适用于胃肠道功能严重受损的患者，如爱伦多等。

特殊医学用途配方食品：根据患者的特殊营养需求，还可以选择特殊医学用途配方食品，如糖尿病专用型、肿瘤专用型、高蛋白型等。

6.营养疗法的实施与监测

营养方案的制定：根据患者的营养评估结果，制定个性化的营养方案。确定营养支持途径、营养液的种类和剂量，以及喂养的时间和频率。

喂养过程的管理：在喂养过程中，要密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状。定期检查胃残留量，以判断胃肠道的消化和排空功能。如果胃残留量过多，应适当延长喂养间隔时间或减少喂养量。

营养监测：定期进行营养评估，监测患者的体重、血清蛋白、血红蛋白等指标的变化，以调整营养方案。同时，还要监测患者的血糖、血脂、电解质等指标，及时发现和处理营养相关的并发症。

7.并发症的预防与处理

胃肠道并发症：常见的胃肠道并发症包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。预防措施包括选择合适的营养液、控制喂养速度和量、保持营养液的温度适宜等。如果出现胃肠