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第一节结核病

（tuberculosis）;;一）病因和发病机理;结核病灶中的结核杆菌（该菌细长弯曲，无鞭毛，无菌丝，不能运动，严格需氧，抗酸染色呈红色）;;;;结核病基本病变与机体免疫状态关系

见表15－1，P,325

;1、以渗出为主的病变：

出现在结核性炎症的早期或机体抵抗力低下,菌量多和毒力强或变态反应强时。

为浆液或浆液纤维素性炎。

镜下：浆液、纤维素渗出，巨噬细胞浸润，可查见结核杆菌。

好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。;;结核结节;上皮样细胞;上皮样细胞体大，呈梭形/多角形，界不清，胞浆丰富，淡红染，核呈圆/卵圆形，染色质甚少，呈空泡状。;Langhans巨细胞由多个上皮样细胞融合而来。细胞大，核多，排列在胞浆周围呈花环/马蹄形。;单个结节很小，3、4结节融合才能看到，约粟粒大小、境界分明，灰白半透明。

有干酪样坏死时略显微黄，可隆起于器官表面。;;;小结;三）结核病基本病理变化的转化规律;①经支气管播散引起的干酪性肺炎;②经淋巴道播散引起的淋巴结结核病;③经血道播散所致病变;

;二、肺结核病(pulmonarytuberculosis);（一）原发性肺结核病

(primarypulmonarytuberculosis);1、病变特点;原发灶较小、圆形、灰黄色，境界清。;原发灶;2、转归;原发性肺结核播散模式图;（二）继发性肺结核病(secondarypulmonarytuberculosis);病变特点;主要类型;1、局灶型肺结核

Focalpulmonarytuberculosis;;;转向愈合：吸收，纤维化，钙化

2.转向恶化：

1)病灶扩大－浸润进展期

2)急性空洞形成

;急性空洞形成

洞壁薄、不平滑，外周少量纤维组织包绕;慢性纤维空洞型肺结核

Chronicfibroticcavitarytuberculosis;慢性纤维空洞型肺结核;洞壁分三层：内层为干酪样坏死物（含TB）、中层为结核性肉芽组织、外层为纤维结缔组织。;慢性纤维空洞型肺结核;此型是重要传染源（开放性肺结核）

恶化：干酪性肺炎

1.咯血

2.气胸，脓气胸

并发症3.喉结核

4.肠结核

5.肺源性心脏病

愈合：1.瘢痕愈合

2.开放性愈合;;干酪性肺炎;肉眼：

肺上叶大部及肺下叶上部广泛性干酪化，肿胀实变，并有急性空???形成（箭头所指）。;5、结核球又称结核瘤(tuberculoma);结核球;6、结核性胸膜炎;;;三、肺外结核病;（一）肠结核病;;形成与肠管的长轴垂直，环形溃疡。

底部表面为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。;（五）结核性脑膜炎;总结;谢谢大家！