抗肿瘤药物与肾毒性-医学课件.pptVIP

概述高危因素分类分级各论化疗药物靶向药物

肿瘤患者肾功能状态

肾毒性的高危因素肿瘤相关的肾损伤药物相关的肾毒性药物在肾脏中的代谢患者的自身因素

肿瘤相关的肾损伤

药物相关的肾毒性

其它常见肾毒性药物抗生素及抗病毒药非甾体抗炎药免疫抑制剂利尿剂造影剂中药抗骨质疏松药物肾素-血管紧张素系统抑制剂

药物在肾脏中的代谢

药物在肾脏中的代谢肾小球的滤过肾小管的重吸收肾小管的排泌8

药物肾代谢的特点1肾脏血供应量大2内皮面积大，与药物接触面积大3药物或代谢物在肾脏浓度高4肾脏对药物敏感性高，代谢率高、耗氧高5髓质肾单位肾小管间质区域血液供应相对不足

患者的自身因素

肾毒性的分级CTC分级（4.0）IIIIIIIV血清肌酐1-1.5ULN1.5-3ULN3-6ULN6ULN肌酐清除率ml/min90-6030-5915-2915或需要移植

肌酐清除率计算

肾毒性的用药调整参考肌酐清除率（ml/min）40~6010~4010血清肌酐（μmol/L）（mg/dl）177(2)177~884(2~10)884(10)血尿素氮（mmol/L）（mg/dl）7.1(20)7.1~21.4(20~60)21.4(60)药物用量按正常量的%计75~10050~7525~5013

概述高危因素分类分级各论化疗药物靶向药物

顺铂的肾毒性

顺铂的肾毒性发生概率：70%肾衰竭——》1/3肾功能受损高危人群：剂量高疗程长、潜在肾损、容量不足高峰时间：给药后7-10天

顺铂的肾毒性临床表现肾小球滤过率下降（血清肌酐升高）20-30%电解质紊乱（低镁血症）40-100%一过性蛋白尿肾性尿崩症类范可尼综合症慢性肾功能衰竭

顺铂的肾毒性顺铂治疗前水化时间：提前至少12小时，至给药后2-3天溶液：等渗盐溶液（补钾、补镁）方式：静脉或口服目标：尿量达3-4L/天利尿剂：不推荐

顺铂的肾毒性其它预防措施分割剂量，降低单次顺铂剂量积极预防及处理呕吐纳差避免其他肾毒性药物同用更换其他化疗药物（GFR《70、高危因素）预防用药：氨磷汀、硫代硫酸钠

丝裂霉素和吉西他滨的肾毒性

丝裂霉素和吉西他滨的肾毒性发生概率：10%（MMC）、0.015%（GEM）高危人群：剂量高疗程长（MMC）、？（GEM）高峰时间：治疗数月之后

丝裂霉素和吉西他滨的肾毒性临床表现肾小球滤过率下降（血清肌酐上升）血尿、蛋白尿高血压、非心源性肺水肿溶血性贫血血小板下降缺血性皮肤改变

贝伐单抗的肾毒性

贝伐单抗的肾毒性临床表现血压升高（--80%）ACEI、钙离子拮抗剂蛋白尿（--63%,有，CTCAEIII-IV度3-8%）ACEI、暂停用药

西妥昔单抗的肾毒性

西妥昔单抗的肾毒性临床表现低镁血症（50-100%）CTCAEIII-IV度10-15%高危人群：疗程长、年龄大、基础值低治疗处理：静脉补镁、同时补钾补钙

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