第十四节上消化道出血.ppt

第十四节上消化道出血演示文稿;优选第十四节上消化道出血;;上消化道大出血：

一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。;部位与范围;上消化道出血常见的病因:

消化性溃疡（最常见）

食管胃底静脉曲张破裂

急性胃粘膜损害

胃癌;胃溃疡并出血;上消化道大出血病因;食管静脉曲张破裂出血;食管静脉曲张破裂出血;食管溃疡;食管癌;胃动脉出血;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;胃镜检查：首选

多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。;X线钡餐造影检查：

在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。;诊

断

思

路;;;失血量估计;失血量估计;治疗;

;治疗;（一）补充血容量;（二）止血措施

1．消化性溃疡及其他所致的出血的止血措施

（1）药物止血：①抑制胃酸分泌的药物：适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。

（2）内镜治疗：在内镜直视下对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。

（3）手术治疗手术目的是控制出血，根据病情对病变部位作彻底的手术治疗。

（4）介入治疗

;（二）止血措施

2．食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施

（1）药物止血：垂体后叶素、生长抑素等。

1）垂体后叶素（血管加压素）：有冠心病者禁忌使用，作用机制为通过对内脏血管的收缩作用达到降低门静脉及侧枝循环压力的目的。

2）生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然生长抑素。

;（2）三（四）腔二囊管压迫止血

（3）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再出血等效果。

（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。;（2）三腔二囊管压迫止血;三腔二囊管的应用;三腔二囊管的应用;三腔二囊管的应用;（3）内镜治疗：

硬化剂注射

皮圈套扎

硬化剂注射+皮圈套???;套扎治疗;套扎治疗;硬化治疗;经颈静脉肝内门体分流（TIPS）

食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。

适用于准备肝移植的患者;经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）

是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。

;（4）手术治疗;护理诊断及合作性问题;*;（一）病情观察;（二）判断继续出血或再出血的表现;（三）输液、输血护理;（四）卧床休息;（五）饮食护理：;（六）心理护理;（七）三（四）腔双气囊管压迫止血的护理;;;健康指导;健康指导;3.病情检测指导

病人及家属应该学会早识别出血的征象及应急措施。持续出血或反复出血的主要相关因素为：60y以上的老年人；伴有严重疾患，如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等；出血量大或短期内反复出血；食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；内镜下见暴漏血管或活动性出血的消化性溃疡。;谢谢;谢谢大家！