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单纯后路与前路联合后路治疗特发性胸椎侧凸的疗效与安全性Meta分析

一、引言

1.1研究背景与目的

1.1.1研究背景

特发性胸椎侧凸是一种常见的脊柱三维畸形，在脊柱侧凸中占比较高，好发于青少年时期，其具体病因尚未完全明确，遗传因素、神经内分泌失调及肌肉不平衡等可能在其发病机制中起到一定作用。据统计，特发性脊柱侧凸占所有脊柱侧凸病例的80%左右，其中特发性胸椎侧凸又在特发性脊柱侧凸中占据相当比例。这种疾病不仅会导致脊柱在冠状面上发生侧方弯曲，同时还伴随矢状面和轴向的旋转及结构异常，患者的脊柱偏离中线，形成“C”形或“S”形的弯曲，严重影响患者的外观，如出现高低肩、骨盆侧倾、“剃刀背”畸形等。

随着侧凸程度的加重，还会对患者的身体功能产生严重影响。特别是对呼吸功能的影响较为显著，严重的胸椎侧凸会导致肺部功能受损，使胸腔容积减小，肺活量下降，引起呼吸困难、气短等症状，甚至可能导致心力衰竭的发生。同时，胸椎侧凸还可能影响心脏的正常工作，增加心脏病的风险，对神经造成压迫，导致下肢麻木、疼痛和感觉异常等问题，严重时可能导致瘫痪，也可能影响胃肠道的功能，导致腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状。此外，长期患病还会对患者的心理健康产生负面影响，引发焦虑、抑郁等心理障碍，极大地降低患者的生活质量。

目前，治疗特发性胸椎侧凸的方法主要包括观察、矫正体式、物理治疗和手术治疗等。其中，手术治疗是改善严重特发性胸椎侧凸患者症状、阻止病情进展的重要手段，主要分为单纯后路手术和前路联合后路手术。单纯后路手术操作相对直接，能在直视下对脊柱后方结构进行处理，可实现多节段的固定和矫形，在临床上应用广泛。前路联合后路手术则试图结合两者优势，期望获得更好的矫形效果，但该术式操作更为复杂，手术时间长，创伤大，术后恢复也相对较慢，同时也增加了手术相关并发症的风险。

然而，对于特发性胸椎侧凸采用单纯后路手术还是前路联合后路手术，其有效性和安全性一直存在争议。不同的研究和临床实践得出的结论不尽相同，有的研究认为前路联合后路手术能获得更好的矫正率，有的则认为单纯后路手术在安全性和术后恢复方面更具优势。因此，有必要对这两种手术治疗方式进行系统的比较和分析，以明确它们在治疗特发性胸椎侧凸中的疗效和安全性差异。

1.1.2研究目的

本研究旨在通过Meta分析的方法，全面收集和综合评价关于单纯后路与前路联合后路治疗特发性胸椎侧凸的相关研究，系统比较这两种手术治疗方式在临床效果和安全性方面的差异，为临床医生治疗特发性胸椎侧凸提供科学、可靠的参考依据，帮助医生根据患者的具体情况选择更为合适的手术治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症的发生，改善患者的预后和生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，针对特发性胸椎侧凸的治疗方式研究开展较早且较为深入。BaronS.Lonner等回顾了51例脊柱侧凸手术患者的相关资料，对比胸腔镜辅助下脊柱融合术（类似前路联合后路手术的一种方式）与胸椎后路脊柱融合术，发现胸腔镜组在融合节段、预计失血量和输血率方面表现更优，但手术时间明显长于后路手术组，在脊柱的冠状面曲线纠正值、平衡性、矢状面曲线、并发症的数量、肺功能以及患者主观的临床改善效果方面，胸腔镜辅助的脊柱融合内固定比后路的脊柱融合手术更有优越性。而其他一些研究则关注不同手术方式对脊柱生长发育的影响，认为后路手术可能对脊柱的纵向生长限制较小，但在严重僵硬的侧凸病例中，前路松解联合后路矫形可能是更好的选择。

国内的研究也在不断探索和比较这两种手术方式。张棋等人对比观察前后路联合矫形和单纯后路矫形治疗重度青少年特发性胸椎侧凸患者的效果，发现前后路联合手术对冠状面Cobb角矫正率更高，但单纯后路全椎弓根螺钉系统可以达到与前后路联合矫形相同的效果，且能避免前路手术带来的一系列并发症。郝定均、贺宝荣等人对照性研究前路和后路手术治疗青少年胸腰段特发性脊柱侧凸的手术效果，结果显示畸形的矫正、剃刀背的改善、矫正度的丢失前路和后路相当，但后路手术损伤小、出血少，术后引流量少，不过后路手术容易产生交界性后凸。

国内外的研究虽然在一定程度上对单纯后路与前路联合后路治疗特发性胸椎侧凸进行了比较，但由于研究样本量、手术技术、患者个体差异等多种因素的影响，目前尚未达成一致的结论，仍需要进一步的综合分析和研究。

1.3研究意义

本研究通过Meta分析比较单纯后路与前路联合后路治疗特发性胸椎侧凸的疗效和安全性，具有重要的临床意义和社会价值。

在临床方面，能够为临床医生提供更为全面、准确的证据，帮助医生在面对特发性胸椎侧凸患者时，更加科学、合理地选择手术治疗方案。对于轻度侧凸且脊柱柔韧性较好的患者，单纯后路手术可能因其创伤小、恢复快等优势成为首选；而对于重度、僵硬的侧凸患者，前路联合后