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2025年神经外科常见疾病分级诊疗指南颅脑外伤(2篇)

第一篇

颅脑外伤是神经外科常见的疾病之一，在2025年制定的神经外科常见疾病分级诊疗指南中，对于颅脑外伤的分级诊疗有着详细且科学的规定，旨在优化医疗资源的合理利用，提高治疗效果，保障患者的健康。

一、疾病概述

颅脑外伤是指头部受到外力作用而引起的损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。其可由多种原因导致，如交通事故、高处坠落、暴力打击等。颅脑外伤的病情复杂多样，轻者可能仅表现为头皮擦伤，重者可出现严重的脑挫裂伤、颅内血肿等，甚至危及生命。

二、分级诊疗的意义

分级诊疗制度的推行对于颅脑外伤的治疗具有重要意义。一方面，能够合理分流患者，避免患者过度集中于大型医院，使基层医疗机构能够充分发挥其作用，为轻症患者提供及时的治疗和观察。另一方面，对于重症患者，可以迅速转诊至有条件的上级医院，接受更专业、更全面的治疗，提高患者的生存率和康复质量。

三、一级诊疗机构（基层医疗机构）

1.诊断能力

基层医疗机构应具备初步诊断颅脑外伤的能力。对于有头部外伤史的患者，详细询问受伤经过、受伤时间、受伤部位及伤后的症状表现，如是否有头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等。进行全面的体格检查，包括生命体征的监测（体温、脉搏、呼吸、血压）、头部外观检查、神经系统检查等。常规进行头颅X线检查，以了解是否有颅骨骨折。对于疑似脑损伤的患者，如出现头痛剧烈、呕吐频繁、意识障碍等症状，应及时联系上级医院进行进一步检查。

2.治疗措施

对于轻症的颅脑外伤患者，如头皮擦伤、头皮血肿等，可在基层医疗机构进行处理。头皮擦伤可进行清创、消毒处理，保持伤口清洁干燥，预防感染。头皮血肿较小者可待其自行吸收，较大的头皮血肿可在严格无菌操作下进行穿刺抽吸，然后加压包扎。对于有头痛、头晕等症状的患者，可给予适当的对症治疗，如止痛、止晕药物等。同时，密切观察患者的病情变化，如症状加重或出现新的症状，应及时转诊。

3.转诊指征

当患者出现以下情况时，基层医疗机构应及时将患者转诊至上级医院：①意识障碍进行性加重，如从清醒转为嗜睡、昏迷等；②频繁呕吐，尤其是喷射性呕吐；③出现肢体偏瘫、失语等神经系统定位体征；④头颅X线检查发现颅骨凹陷性骨折或粉碎性骨折；⑤怀疑有颅内血肿或脑挫裂伤，但基层医疗机构无法进行进一步检查和治疗者。

四、二级诊疗机构

1.诊断能力

二级诊疗机构在基层医疗机构的基础上，应具备更完善的诊断手段。除了详细的病史询问和体格检查外，应常规进行头颅CT检查，以明确是否有颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折等病变。对于一些复杂的颅脑外伤患者，如合并有颅神经损伤、脑干损伤等，可进行头颅MRI检查，以更清晰地显示病变的部位和程度。同时，应具备对患者病情进行全面评估的能力，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）等，以判断患者的昏迷程度和预后。

2.治疗措施

对于病情相对较轻的颅脑外伤患者，如少量颅内血肿、轻度脑挫裂伤等，可采取保守治疗。保守治疗包括卧床休息、密切观察病情变化、控制颅内压（如使用甘露醇等脱水药物）、维持水电解质平衡、营养支持等。对于有癫痫发作的患者，应给予抗癫痫药物治疗。对于颅骨骨折患者，如骨折片无明显移位，可采取保守治疗；如骨折片压迫脑组织或有脑脊液漏等情况，应考虑手术治疗。对于一些需要手术治疗的患者，如颅内血肿量较大、脑挫裂伤严重导致脑疝形成等，二级诊疗机构应具备开展手术的能力，如开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。

3.转诊指征

当患者出现以下情况时，二级诊疗机构应将患者转诊至三级诊疗机构：①病情严重，经积极治疗后病情仍无好转或继续恶化；②出现严重的并发症，如肺部感染、应激性溃疡等，二级诊疗机构无法有效处理；③需要进行复杂的手术治疗，如脑干手术、颅底手术等，二级诊疗机构不具备相应的技术和设备条件；④患者及家属要求转至上级医院进一步治疗。

五、三级诊疗机构

1.诊断能力

三级诊疗机构是颅脑外伤诊疗的最高层级，应具备最先进的诊断技术和设备。除了常规的头颅CT、MRI检查外，还可开展脑血管造影（DSA）等检查，以明确是否有脑血管损伤、颅内血管畸形等病变。对于一些疑难病例，可组织多学科会诊，包括神经外科、神经内科、重症医学科、康复科等专家，共同制定治疗方案。同时，应具备对患者病情进行全面、准确评估的能力，采用国际先进的评估标准和方法，为患者的治疗和预后判断提供科学依据。

2.治疗措施

三级诊疗机构对于颅脑外伤患者应提供全方位的治疗。对于重症患者，应立即收入重症监护病房（ICU）进行监护和治疗，维持患者的生命体征稳定，采取积极的措施控制颅内压，如使用高渗盐水、亚低温治疗等。对于需要手术治疗的患者，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式，如开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、颅骨修补术等。同时，应注重患者的综合治疗，包括营养支持、康复治疗等