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子宫肌瘤的护理

子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。

病因雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动

病理巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜。镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。

分类按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤(95%)、子宫颈部肌瘤(5%)按肌瘤与子宫肌层的关系分：浆膜下肌瘤占20%、肌壁间肌瘤占60%~70%、黏膜下肌瘤占10%~15%

临床表现月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。不孕和流产。贫血。

体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。

诊断育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。腹腔镜和宫腔镜检查。

处理原则随访观察：每3~6个月随访以一次药物治疗手术治疗

护理诊断知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。疼痛:与病情进展和手术切口有关。有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。

护理措施提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。

术前护理心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清洁阴道。术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。

术后护理全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨去半卧位。监测血压、脉搏每半小时一次（至少6次）至平稳。观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压6h。保留导尿48h，保持通畅，观察尿液性状，记录尿量，每日会阴擦洗2次。全麻术后患者禁食12h，连硬外麻醉者禁食6h，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。术后3天鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。

健康教育注意营养合理搭配，保持大便通畅。术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。

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