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肾内科尿毒症维持性透析操作规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
血管通路操作
03
透析上机流程
04
治疗中监护
05
透析下机操作
06
质量控制
01
治疗前准备
01
治疗前准备
PART
患者评估与适应症确认
1
2
3
4
全面临床评估
需对患者进行详细的病史采集、体格检查及实验室检测，包括肾功能、电解质、血常规、凝血功能等指标，确保符合透析指征并排除禁忌症。
重点检查动静脉内瘘或中心静脉导管的功能状态，评估血流量、通畅性及感染风险，确保透析过程中血管通路稳定可靠。
血管通路评估
容量状态评估
通过测量体重、血压、心肺听诊及影像学检查，评估患者体液平衡状态，制定个体化超滤方案，避免透析中低血压或容量超负荷。
并发症筛查
系统评估贫血、骨矿物质代谢紊乱、心血管疾病等尿毒症相关并发症，为制定综合治疗方案提供依据。
透析设备及耗材检查
透析机性能验证
开机后执行自检程序，校准电导度、温度、压力传感器，测试超滤控制系统精度，确保各项参数误差在允许范围内。
体外循环管路检查
确认透析器型号与医嘱一致，检查管路完整性及连接密闭性，观察有无裂纹、气泡或渗漏点，预冲时监测跨膜压变化。
水处理系统检测
每日检测反渗水细菌内毒素含量，验证软化树脂交换能力，监测透析液电解质浓度，确保符合YY标准。
应急设备测试
检查备用电源、手动超滤装置、急救药品及除颤仪状态，确保突发故障时能立即启动应急预案。
治疗环境消毒流程
使用含氯消毒剂擦拭机器表面、治疗车及床单元，紫外线空气消毒，重点处理血渍污染区域，消毒后采样培养验证效果。
透析单元终末消毒
严格划分清洁区、半污染区、污染区，医疗废弃物使用双层黄色垃圾袋密封转运，锐器立即投入防刺穿容器。
定期进行空气菌落计数、物体表面细菌培养及医务人员手卫生依从性考核，建立持续质量改进机制。
物品分区管理
医护人员执行两前三后手卫生原则，接触患者前后、无菌操作前、体液暴露后均需采用七步洗手法或速干手消毒。
手卫生规范
01
02
04
03
感染控制监测
02
血管通路操作
PART
优先选择成熟的内瘘段，避开瘢痕或感染区域，采用环形消毒法，使用碘伏或氯己定消毒液，范围需覆盖穿刺点周围至少10cm。
动脉端穿刺针以30-45度角逆血流方向进针，静脉端以20-30度角顺血流方向进针，确保针尖位于血管腔中央，避免穿透后壁或侧壁。
穿刺成功后采用“交叉固定法”加固，透析中动态监测静脉压及动脉压，压力异常时立即排查管路扭曲或凝血风险。
拔针后采用“三点压迫法”（皮肤穿刺点、血管穿刺点、远端血管）加压止血，弹力绷带维持压力至少30分钟，避免血肿形成。
动静脉内瘘穿刺规范
穿刺点选择与消毒
穿刺角度与方向
固定与压力控制
拔针后止血处理
无菌连接与封管
连接透析管路时严格执行无菌操作，透析结束后以肝素盐水正压封管（浓度根据导管类型调整），封管体积需与管腔容积匹配。
紧急情况处理
导管破裂或脱落时立即夹闭近心端，局部压迫止血，必要时行影像学检查排除血管损伤。
导管维护与监测
每次透析后更换敷料，观察出口处有无渗血或感染迹象，定期进行导管功能评估（如血流量检测）。
导管评估与预冲
使用前检查导管完整性及夹子功能，生理盐水预冲管腔并抽吸回血确认通畅，严禁暴力冲管以防血栓脱落。
中心静脉导管使用步骤
通路并发症预防要点
限制内瘘区域重复穿刺，瘤体直径超过2cm或伴皮肤破损时需手术修复，避免破裂出血。
假性动脉瘤管理
定期超声评估内瘘血流速及血管直径，发现狭窄早期干预（如球囊扩张术），避免完全闭塞。
血管狭窄监测
内瘘患者每日进行握球训练促进血流，导管患者定期尿激酶溶栓，抗凝方案个体化调整（如低分子肝素应用）。
血栓预防
严格执行手卫生及无菌技术，导管患者定期进行出口处护理，内瘘患者透析后24小时内避免穿刺点接触水。
感染防控
03
透析上机流程
PART
体外循环管路预冲操作
管路连接与排气
严格按照无菌操作规范连接透析器、血路管及生理盐水袋，采用密闭式预冲技术排除管路内空气，确保无气泡残留。预冲时需观察管路通畅性及透析器膜完整性。
预冲液选择与用量
使用生理盐水或肝素生理盐水进行预冲，总量需达到透析器说明书要求的灌注量（通常为500-1000ml），以充分湿化透析膜并清除残留消毒剂。
压力测试与密闭性检查
完成预冲后启动血泵低速运行，监测动脉压、静脉压及跨膜压，确认管路无渗漏且压力波动在安全范围内。
肝素标准化配制
对于出血风险高的患者，可选用低分子肝素皮下注射，需严格核对药物浓度及给药时间，避免与其他抗凝药物联用。
低分子肝素应用
抗凝监测与调整
每小时监测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），根据结果动态调整抗凝剂剂量，防止凝血或出血并发症。
根据患者体重及凝血功能计算肝素初始剂量，使用
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