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骨质疏松症治疗方案指导

目录

CONTENT

基础治疗原则

01

诊断标准与分期评估

骨密度检测（DXA）

通过双能X线吸收测定法（DXA）测量腰椎和髋部骨密度，T值≤-2.5可确诊骨质疏松症，T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。

骨折风险评估工具（FRAX）

结合年龄、性别、体重指数、既往骨折史等参数，计算10年内主要骨质疏松性骨折概率，指导临床干预阈值设定。

实验室检查

检测血清钙、磷、甲状旁腺激素、维生素D水平及骨转换标志物（如β-CTX、PINP），排除继发性骨质疏松病因（如甲亢、多发性骨髓瘤）。

影像学评估

脊柱X线或椎体骨折评估（VFA）筛查无症状椎体骨折，CT或MRI用于鉴别非骨质疏松性骨病（如骨转移瘤）。

治疗目标设定

疼痛与功能改善

针对已发生骨折的患者，采用镇痛、康复训练等措施缓解疼痛，恢复活动能力，减少长期卧床导致的骨量进一步流失。

长期管理目标

维持骨稳态，延缓疾病进展，需制定5-10年个体化治疗计划，定期复查骨密度及生化指标。

患者教育目标

提高用药依从性（如双膦酸盐需空腹服用），纠正不良生活方式（如戒烟、限酒、避免高钠饮食）。

风险因素综合干预

营养干预

每日钙摄入量建议1200-1500mg（膳食+补充剂），维生素D3补充800-1000IU/天以促进钙吸收，蛋白质摄入1.0-1.2g/kg体重维持肌肉量。

01

运动处方

推荐负重运动（如快走、太极）每周≥150分钟，抗阻训练（弹力带、器械）每周2-3次，增强骨骼机械负荷刺激。

药物联合策略

基础用药（如阿仑膦酸钠）联合骨形成促进剂（特立帕肽）用于极高危患者；雌激素替代疗法（HRT）需权衡心血管风险。

跌倒预防措施

居家环境改造（防滑地板、扶手安装），视力矫正，平衡训练，必要时使用髋部保护器降低髋部骨折风险。

02

03

04

药物干预方案

02

如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，通过抑制破骨细胞活性减少骨量流失，需空腹服用并保持直立姿势30分钟以避免食道刺激，长期使用需监测颌骨坏死风险。

抗骨吸收药物应用

双膦酸盐类药物

如雷洛昔芬，模拟雌激素对骨骼的保护作用，适用于绝经后女性，但可能增加静脉血栓风险，需评估患者心血管健康状况。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

通过靶向抑制破骨细胞分化显著降低骨折风险，需每6个月皮下注射一次，停药后可能出现骨量快速流失，需衔接其他治疗方案。

RANK配体抑制剂（地诺单抗）

甲状旁腺素类似物（特立帕肽）

通过间歇性刺激成骨细胞活性促进骨形成，每日皮下注射最长使用24个月，需监测血钙水平及骨肉瘤风险（禁用于骨恶性肿瘤史患者）。

硬骨抑素单抗（Romosozumab）

兼具抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，每月注射一次，治疗12个月后需转换为抗骨吸收药物以维持疗效，禁用于近期心肌梗死或卒中患者。

促骨形成药物选择

维生素D与钙剂联合

作为基础治疗，维生素D（每日800-1000IU）可促进钙吸收，钙剂（每日1000-1200mg）直接补充骨基质原料，需监测血钙及尿钙以防高钙血症。

锶盐（雷奈酸锶）

通过激活钙敏感受体同时抑制破骨细胞并刺激成骨细胞，需睡前空腹服用，可能增加静脉血栓及心肌风险，需严格评估心血管病史。

活性维生素D衍生物（骨化三醇）

适用于肾功能不全患者，直接作用于肠道和骨骼促进钙磷代谢，需定期监测血钙、磷及肾功能以避免中毒风险。

双重机制药物使用

物理疗法应用

03

渐进性负荷训练

结合器械训练（如腿举、推胸）与自重训练（深蹲、俯卧撑），每周3-4次，每次30-45分钟，重点强化脊柱和髋关节周围肌群。

抗阻力运动组合

冲击性运动干预

针对低风险患者，引入跳绳、踏步等短时高冲击动作，通过地面反作用力促进成骨细胞活性，但需监控关节耐受性。

根据患者骨密度和肌肉力量评估结果，设计阶梯式增加的负重运动计划，如从步行过渡到慢跑或弹力带训练，逐步刺激骨形成。

负重运动处方制定

防跌倒训练方案

平衡功能强化

采用单腿站立、平衡垫训练及太极步法等动态练习，提升前庭功能和本体感觉，降低跌倒风险。

环境适应性模拟

在康复室设置障碍物、湿滑地面等场景，指导患者掌握应急姿势调整技巧，结合视觉-触觉反馈提升反应速度。

下肢肌群协同训练

通过侧向跨步、台阶训练等动作增强髋外展肌和股四头肌力量，改善步态稳定性。

疼痛管理物理手段

对急性疼痛采用冰敷（15分钟/次）减少炎症，慢性疼痛用红外线热疗（20分钟/次）促进局部血液循环。

热疗与冷疗交替

通过TENS设备作用于疼痛区域，调节神经传导阈值，每次治疗20-30分钟，每周3次，持续4周以上。

低频脉冲电刺激

利用温水浮力进行水中步行或伸展运动，减少关节负荷的同时缓解肌肉痉挛，水温控制在34-36℃为宜。

水疗减压技术

营养支持策略

04

剂量与吸收效率