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麻醉科神经阻滞术后护理指南

演讲人：

日期:

06

随访计划

目录

01

术后评估与监测

02

疼痛管理策略

03

并发症预防与处理

04

患者教育内容

05

出院标准与指导

01

术后评估与监测

循环系统监测

密切观察血压、心率及心律变化，警惕低血压或心律失常等并发症，尤其注意血管活性药物使用后的反应。

呼吸功能评估

持续监测血氧饱和度、呼吸频率及深度，识别呼吸抑制或低氧血症风险，必要时提供氧疗支持。

体温管理

定期测量体温，预防术中低温或术后发热，维持正常体温以促进代谢稳定和伤口愈合。

意识状态判断

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具评估患者清醒程度，及时发现麻醉药物残留或神经系统异常。

生命体征观察要点

神经功能检查方法

运动功能测试

采用徒手肌力评估法（如MRC分级）检查阻滞区域肌肉力量恢复情况，观察是否存在运动阻滞延长或异常无力。

感觉功能评估

使用针刺觉、轻触觉及温度觉测试，对比健侧与患侧差异，记录感觉减退或异常的范围和程度。

反射活动检查

测试深肌腱反射（如膝跳反射）和病理反射（如巴宾斯基征），判断神经传导通路是否完整。

自主神经功能观察

监测皮肤颜色、温度及出汗情况，评估交感神经阻滞导致的血管扩张或体位性低血压风险。

记录渗液颜色（浆液性、血性、脓性）、量及气味，及时更换污染敷料并保持无菌操作。

采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，观察伤口周围红肿、硬结范围，警惕感染或血肿形成。

根据伤口分期（炎症期、增生期、成熟期）评估上皮化进展，延迟愈合需排查糖尿病或营养不良等因素。

针对神经阻滞穿刺点，重点检查局部血肿、神经损伤或药物渗漏导致的皮肤坏死迹象。

局部伤口评估标准

伤口渗液与敷料检查

红肿与疼痛评分

愈合进度跟踪

特殊并发症筛查

02

疼痛管理策略

药物治疗方案选择

多模式镇痛联合用药

阿片类药物阶梯式管理

局部麻醉药持续输注

采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚与阿片类药物联合方案，通过不同机制协同作用降低单一药物剂量及副作用风险，同时优化镇痛效果。

通过神经阻滞导管持续输注罗哌卡因或布比卡因等长效局麻药，精准靶向手术区域，减少全身性镇痛药物需求并降低胃肠道不良反应。

根据患者疼痛程度动态调整短效与缓释阿片类药物比例，结合个体化滴定方案，避免呼吸抑制及药物依赖等并发症。

非药物干预措施

物理疗法与体位优化

指导患者术后早期进行冷敷或热敷以减轻局部肿胀，同时通过抬高患肢、调整卧床姿势降低神经压迫性疼痛。

心理干预与放松训练

康复锻炼计划

采用认知行为疗法（CBT）缓解患者焦虑情绪，结合深呼吸练习、音乐疗法等分散注意力，降低疼痛敏感度。

制定渐进式关节活动与肌肉收缩训练方案，促进血液循环并预防粘连，需在疼痛耐受范围内由康复师监督执行。

使用0-10分标尺量化患者主观疼痛强度，每小时评估并动态调整治疗方案，重点关注评分≥4分的干预阈值。

疼痛评分工具应用

视觉模拟评分（VAS）标准化记录

结合静息痛、运动痛及夜间痛三项指标，全面反映患者疼痛特征，为药物剂量调整提供客观依据。

数字评定量表（NRS）多维度评估

通过面部表情、肢体动作及通气依从性等客观指标评估疼痛，确保失语或插管患者的疼痛管理有效性。

行为疼痛量表（BPS）用于沟通障碍患者

03

并发症预防与处理

神经损伤表现

局部血肿形成

术后出现持续性感觉异常（如麻木、刺痛）、肌力减退或运动功能障碍，需警惕神经压迫或直接损伤，结合电生理检查进一步评估。

穿刺部位肿胀、疼痛加剧伴皮肤张力增高，超声检查可明确血肿范围及是否压迫邻近神经血管结构。

常见并发症识别要点

感染征象

穿刺点红肿热痛、脓性分泌物或全身发热，实验室检查显示白细胞升高或C反应蛋白异常升高时提示感染可能。

局麻药毒性反应

患者突发耳鸣、口周麻木、意识模糊或抽搐，需立即监测生命体征并排查药物误入血管情况。

预防性措施步骤

严格无菌操作

术后动态监测

超声引导精准穿刺

抗凝药物管理

穿刺前规范皮肤消毒，使用一次性无菌器械，操作者穿戴无菌手套及口罩，降低感染风险。

采用高频超声实时定位神经及血管，避免反复穿刺导致组织损伤，同时减少局麻药用量。

每2小时评估患肢感觉、运动及血液循环，记录疼痛评分，早期发现异常体征。

对服用抗凝药患者评估出血风险，必要时调整用药方案或推迟操作，术后加压包扎穿刺点。

停止给药并保持气道通畅，静脉注射脂肪乳剂（如20%脂肪乳），必要时行机械通气支持。

局麻药中毒抢救

留取分泌物培养，经验性使用广谱抗生素，脓肿形成时需外科切开引流。

感染控制措施

01

02

03

04

立即解除外固定或绷带压迫，抬高患肢促进静脉回流，联合神经内科会诊制定营养神经方案。

急性神经压迫处理

针对过敏性休克或严重低血压，快速补液并静脉注射肾上腺素，持续心电监护至生命体征稳定。

循环系统