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2025年医保定点医疗机构管理制度与政策实施试题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构及其工作人员违反规定，将追究其（）责任；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

A.行政

B.经济

C.民事

D.以上都是

2.医保定点服务协议通常由医保经办机构与定点医疗机构（）签订。

A.财政部门

B.卫生健康部门

C.社会保险行政部门

D.定点医疗机构管理部门

3.以下哪项不属于医保定点医疗机构必须遵守的服务范围管理要求？

A.在协议约定范围内提供服务

B.严格按照医保目录和支付标准收费

C.对超出约定范围的服务自主定价

D.确保服务质量符合协议标准

4.医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额是确定医疗费用由（）承担的重要依据。

A.定点医疗机构

B.医保经办机构

C.社会保险基金

D.个人

5.对于基本医疗保险支付范围内的药品，定点医疗机构应优先使用（）。

A.进口药品

B.新药

C.国家或地方制定的医保目录药品

D.价格较低的药品

6.处方管理是医保基金使用监管的重要环节，以下哪种行为属于不规范处方行为？

A.严格按照诊疗规范开具处方

B.为患者开具医保目录外的药品，并在处方上注明

C.处方剂量超出规定范围

D.使用规范的处方编码

7.异常费用监控是指医保经办机构利用技术手段和管理方法，对定点医疗机构的（）进行监测和识别的行为。

A.所有医疗费用

B.可能存在违规风险的医疗费用

C.高额医疗费用

D.非医保范围内的费用

8.患者跨省异地就医结算，原则上应通过（）进行备案。

A.定点医疗机构自行办理

B.医保经办机构线上平台

C.患者个人主动联系

D.所在统筹区医保部门

9.医保定点医疗机构应建立健全医疗质量管理体系，其核心目标是（）。

A.提高医疗费用收入

B.降低医疗成本

C.确保医疗安全和医疗质量

D.优化患者就医流程

10.以下哪项是医保定点医疗机构在执行医保政策时应遵循的基本原则？

A.收入最大化原则

B.自由定价原则

C.合理诊疗、合规收费原则

D.优先使用高价药品原则

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.定点医疗机构服务协议是医保经办机构和定点医疗机构之间的法律约束文件。（）

2.所有进入医保目录的药品，定点医疗机构都可以无限制地使用。（）

3.定点医疗机构可以超出医保协议约定范围提供服务，只要患者同意并额外付费即可。（）

4.医保基金使用监督管理是一项持续性、常态化的工作。（）

5.处方必须是电子处方或纸质处方，不得使用其他形式。（）

6.对于基本医疗保险报销后个人仍需负担的部分，大额医疗费用救助制度可以给予支持。（）

7.定点医疗机构工作人员违规出具虚假处方或分解收费等行为，不属于医保基金使用监管范围。（）

8.异地就医直接结算只适用于住院费用，不适用于门诊费用。（）

9.病历记录的真实性、完整性和规范性是医保结算和监管的基础。（）

10.医保政策实施要求定点医疗机构必须使用医保目录内的诊疗项目和服务设施。（）

三、填空题（请将答案填写在横线上）

1.定点医疗机构必须履行医保协议约定的______、______和______义务。

2.医保基金使用监督管理的基本原则包括合法合规原则、______原则和______原则。

3.定点医疗机构应建立医保费用______管理制度，规范收费行为。

4.对于纳入医保支付范围的医疗服务项目，定点医疗机构应执行统一的______和______。

5.异常费用监控通常关注______、______、______等指标。

6.患者异地就医备案方式主要包括______和______两种。

7.定点医疗机构应加强对医保政策文件和______的传达学习和培训。

8.病历书写应当客观、真实，并与患者的______、______相符。

9.医保定点医疗机构应配合医保经办机构的______和______工作。

10.国家医保目录分为______、______和______三类。

四、简答题