2025年医保知识竞赛题库：医保定点医疗机构管理试题及答案解析.docxVIP

2025年医保知识竞赛题库：医保定点医疗机构管理试题及答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪个行为属于欺诈骗保行为？

A.定点医疗机构为非定点人员提供医疗服务

B.定点医疗机构虚构医疗服务

C.定点零售药店销售假药

D.以上都是

2.医保定点医疗机构协议一般由哪个部门组织签订？

A.医疗保障行政部门

B.医疗保障经办机构

C.卫生健康行政部门

D.药品监督管理部门

3.定点医疗机构协议有效期一般不超过多久？

A.一年

B.两年

C.三年

D.五年

4.医保定点医疗机构违反协议约定，情节严重的，医疗保障经办机构可以采取哪种措施？

A.警告

B.罚款

C.暂停支付其医保费用

D.解除协议

5.医保信息系统通常不包括哪个模块？

A.病案管理模块

B.费用结算模块

C.预约挂号模块

D.医疗广告模块

6.定点医疗机构应建立健全医保费用管理制度，以下哪项不属于其职责范围？

A.审核医保费用

B.支付医保费用

C.上传医保费用数据

D.制定医保药品目录

7.医保参保人员因急症需要在非定点医疗机构就诊，其费用如何处理？

A.全部不予报销

B.按规定比例报销

C.需提供紧急情况证明才能报销

D.由个人全额垫付，后续无法报销

8.定点医疗机构应定期进行医疗质量控制，以下哪项不属于其质控内容？

A.医疗服务质量

B.医疗费用控制

C.医疗广告宣传

D.医疗安全保障

9.医保定点医疗机构应配备哪些人员负责医保管理工作？

A.医保管理员

B.财务人员

C.医务人员

D.以上都是

10.医保服务争议首先由哪个部门处理？

A.医疗保障行政部门

B.医疗保障经办机构

C.司法机关

D.信访部门

二、判断题

1.所有医疗机构都可以申请成为医保定点医疗机构。（）

2.定点医疗机构的医保费用结算方式由医疗保障经办机构统一规定，不得协商。（）

3.医保定点医疗机构可以随意提高医疗服务价格。（）

4.医保信息系统主要用于存储和管理患者病历信息。（）

5.医保参保人员可以在定点零售药店购买医保目录内的药品。（）

6.定点医疗机构协议签订后，双方不得擅自变更协议内容。（）

7.医保基金可以用于支付定点医疗机构的基建费用。（）

8.医保定点医疗机构应积极配合医疗保障经办机构的监督检查。（）

9.医保费用审核是指对医疗服务的合理性和必要性进行审查。（）

10.医保服务争议处理实行分级负责、逐级上报的原则。（）

三、简答题

1.简述医保定点医疗机构协议管理的主要内容。

2.简述医保费用监管的主要措施。

3.简述定点医疗机构行为规范的主要内容。

4.简述医保信息系统的主要功能。

5.简述医保服务争议的处理流程。

四、案例分析题

某医保参保人员在定点医院就诊，住院期间发生以下情况：

1.医院收取了某项自费检查费用。

2.医院使用了医保目录外的药品。

3.住院期间，该参保人员因病情需要转院到另一家定点医院。

请分析以上情况是否合规，并说明理由。

试卷答案

一、选择题

1.D

*解析思路：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十五条规定，欺诈骗保行为包括虚构医疗服务、过度诊疗、串换药品或诊疗项目等。A、B、C均属于欺诈骗保行为，故选D。

2.B

*解析思路：医保定点医疗机构协议由医疗保障经办机构与定点医疗机构签订，这是协议管理的主体。

3.C

*解析思路：根据相关规定，医保定点医疗机构协议有效期一般不超过三年。

4.D

*解析思路：根据《医疗保障定点医药机构协议管理办法》，定点医疗机构严重违反协议约定的，医疗保障经办机构可以解除协议。

5.D

*解析思路：医保信息系统主要用于医保费用结算、管理和服务，不包括医疗广告模块。

6.D

*解析思路：制定医保药品目录是医疗保障行政部门的职责。

7.B

*解析思路：根据相关规定，医保参保人员因急症需要在非定点医疗机构就诊，按规定比例报销。

8.C