中医治疗肿瘤腹水临床方案.docxVIP

中医治疗肿瘤腹水临床方案

一、引言

肿瘤腹水是晚期恶性肿瘤常见的严重并发症之一，属中医“臌胀”、“水臌”范畴。其形成机制复杂，病情顽固，缠绵难愈，严重影响患者的生活质量及生存期。中医在肿瘤腹水的治疗方面，基于整体观念和辨证论治，通过调整脏腑功能、疏通气血津液运行，从而达到利水消肿、扶正祛邪的目的，在改善症状、提高生存质量、延长生存期等方面具有独特优势。本方案旨在总结中医治疗肿瘤腹水的临床思路与方法，为临床实践提供参考。

二、病因病机认识

中医认为，肿瘤腹水的发生并非单一因素所致，而是机体正气亏虚，脏腑功能失调，气滞、血瘀、水湿等病理产物相互搏结于腹中而成。其病位主要在肝、脾、肾三脏，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。

1.正气亏虚：肿瘤本为消耗性疾病，病程日久，必耗伤正气，导致脾肾阳虚、肝肾阴虚或气血两虚。脾虚则运化失司，水湿内停；肾虚则气化不利，水液代谢失常；气血亏虚则无力推动血行，水湿停滞。

2.气滞血瘀：情志不畅，肝失疏泄，气机阻滞，血行不畅，瘀血内停，“血不利则为水”，水湿与瘀血互结，发为腹水。

3.水湿内停：上述病因导致肺、脾、肾三脏功能失调，三焦水道不利，膀胱气化失司，水液代谢障碍，水湿泛溢腹中，形成腹水。

总之，肿瘤腹水的核心病机在于“虚”、“瘀”、“水”三者相互影响，互为因果，形成恶性循环。

三、治疗原则

中医治疗肿瘤腹水，遵循“治病求本”、“标本兼顾”的原则，根据疾病的不同阶段和患者的具体情况，灵活运用扶正与祛邪、攻与补的治法。

1.扶正培本，顾护正气：肿瘤腹水患者多属晚期，正气已虚，治疗时应始终重视扶助正气，特别是顾护脾胃之气，以固后天之本，为祛邪打下基础。

2.祛邪利水，治标缓急：腹水明显，腹胀难忍时，应及时采取利水渗湿、行气活血等法以祛邪，缓解症状，减轻患者痛苦。

3.攻补兼施，调和脏腑：根据患者虚实程度，或以扶正为主，辅以祛邪；或以祛邪为主，兼顾扶正，使攻不伤正，补不助邪，调和肝、脾、肾等脏腑功能。

4.辨证论治，个体化治疗：强调根据患者的具体临床表现、体质状态、病程阶段等进行辨证，制定个体化的治疗方案。

四、辨证论治

（一）脾虚湿盛证

主症：腹部胀满，按之柔软，脘腹痞闷，纳差食少，大便溏薄，神疲乏力，面色萎黄或?白，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉细缓或濡缓。

治法：健脾益气，渗湿利水。

方药：参苓白术散合五苓散加减。

常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、陈皮、木香、砂仁、大腹皮、生姜皮等。

加减：若气虚明显，气短乏力者，加黄芪、山药以增强益气之力；若湿邪较重，腹胀甚者，加厚朴、枳壳行气除满；若兼寒湿，腹痛喜温者，加干姜、桂枝温化寒湿。

（二）气滞水停证

主症：腹部胀大，胀而不坚，胁下胀满或疼痛，嗳气矢气后稍缓，纳食减少，食后胀甚，小便短少，舌苔薄白或薄腻，脉弦。

治法：疏肝理气，行湿散满。

方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

常用药：柴胡、枳壳、香附、川芎、白芍、苍术、白术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮等。

加减：若气郁化火，口苦咽干者，加栀子、丹皮清热泻火；若胁痛明显者，加郁金、延胡索理气止痛；若瘀血征象渐显，舌有瘀点瘀斑者，加丹参、桃仁活血化瘀。

（三）阳虚水泛证

主症：腹部胀满膨大，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄或?白，神倦怯寒，肢冷浮肿，脘闷纳呆，小便短少不利，大便溏薄，舌体胖，质紫，苔白滑，脉沉细无力。

治法：温补脾肾，化气利水。

方药：附子理中丸合济生肾气丸加减。

常用药：附子（先煎）、干姜、党参、白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、熟地黄、山茱萸、山药、车前子（包煎）、牛膝、大腹皮等。

加减：若肾阳虚衰明显，腰膝酸软冷痛者，加肉桂、鹿角片温补肾阳；若水肿甚者，加防己、椒目利水消肿；若便溏甚者，加肉豆蔻、补骨脂温肾固肠。

（四）瘀水互结证

主症：腹部坚满胀大，按之硬痛，青筋暴露，胁下癥结刺痛，面色晦暗黧黑，肌肤甲错，口干不欲饮，或大便色黑，小便短少，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄黄或灰腻，脉细涩或弦涩。

治法：活血化瘀，行气利水。

方药：调营饮加减。

常用药：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、延胡索、丹参、鳖甲（先煎）、大腹皮、槟榔、茯苓皮、泽泻、瞿麦等。

加减：若瘀痛甚剧者，加乳香、没药、失笑散活血化瘀止痛；若兼有明显热象，口苦，苔黄者，加栀子、黄芩、半枝莲清热解毒；若体虚明显者，可加黄芪、党参扶助正气。

（五）阴虚水停证

主症：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，齿鼻时或衄血，小便短少，舌红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。

治法：滋养肝肾，凉血化瘀利水。

方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减，或六味地黄丸合一贯煎加减。

常用药：生地黄、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、鳖甲（先煎）、龟板（先煎）、丹皮、赤芍、丹参、泽泻、猪苓、茯苓、白