慢性阻塞性肺病西医护理用.pptVIP

慢性阻塞性肺病西医护理用;;（）：简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。;常见病、多发病

是第二位造成劳动力丧失的原因

死亡率居所有死因的第四位

男性发病率高于女性

吸烟者发病率高于不吸烟者;(),;(),;;慢性支气管炎：由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上如患者每年咳嗽、咳痰达个月以上，连续年以上，并排除其他原因引起的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。

慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭最常见的原因（约）。;;;

指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

多由慢支发展而成，哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为肺气肿。;、病因及发病机制

抗胰蛋白酶缺乏、肺发育不良

吸烟

粉尘和化学物质

呼吸道感染

环境污染;、病理及病理生理

炎症使细支气管管腔狭窄，呼气时气道过早闭合，肺泡过度充气

炎症破坏小支气管壁软骨，呼气时气道塌陷，肺泡内残气量增多

反复感染，白细胞和巨噬细胞释放蛋白酶增加，导致肺泡融合成肺大疱

肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少引起肺泡壁弹性减退

蛋白酶及抗胰蛋白酶失衡

肺泡壁毛细血管受膨胀的肺泡挤压而退化，肺毛细血管床减少，通气血流比例失调;、临床表现

症状：咳嗽、咳痰、气短

体征：桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音;肺气肿;?

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?;当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，）。;.吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关

焦油、尼古丁纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低

氢氰酸等粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力

（～倍）粘膜充血水肿、粘液积聚

副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩

.职业粉尘＆化学物质：

.空气污染：（、、等）

.感染：重要因素

.蛋白酶抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足

.其他：气候因素社会经济状态;局部抵抗力下降：、巨噬细胞

遗传因素：?抗胰蛋白酶（）不足

自主神经功能失调，营养不良等;支气管慢性炎症→管腔狭窄→入易出难→肺泡残留气体↑

慢性炎症→小支气管软骨破坏→失去支架作用→入易出难→肺泡残留气体↑

慢性炎症→白细胞、巨噬细胞↑→弹性蛋白酶、蛋白分解酶↑→损害肺组织、肺泡壁↑→肺泡融合成肺大泡

肺泡壁毛细血管床受压→血供↓→营养障碍→弹性↓→肺气肿发生;主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变

气道粘膜纤毛功能障碍

气道炎症

气道重塑

气道阻塞

“三联症”：气道、肺实质、

血管改变

呼气气流受限是病理

改变的标志;气道重塑是发生气流受限的主要病理基础;的病理生理导致临床表现;;慢性过程，进行性加重

症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难

咳：慢性咳嗽，以晨起为著

痰：白色泡沫状或粘液浆液性

喘：喘息和胸闷

炎：反复感染发炎，迁延不愈

气短或呼吸困难;;临床表现;;;急性加重期（，）

短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，

呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。

最常见原因是感染

稳定期：

患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

;四、辅助检查;肺功能检查

是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（评价气流受限的敏感指标）

第一秒用力呼气容积占预计值百分比（评估严重程度的良好指标）

吸入支气管舒张药后％及％预计

值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

残气量↑，肺活量↓，肺总量↑（表明肺过度充气）

影像学检查：胸部线、（胸部线检查早期胸片可无变化，以后可出那肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变）

动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症

其他：血常规、痰涂片、痰培养;肺功能:正常和;胸部线检查;血气分析;的诊断;;;;;【护理诊断问题】;【护理目标】;1、休息与体位;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;胸部叩击;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;教学资料整理