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水中分娩的发展现状及临床研究-医学论文

回归自然的“人性化分娩”一直是现在产科医学所倡导的健康、先进的概念，也是一门科学的行为方式，现已成为世界围产医学的发展方向。水中分娩是一种采用非药物性减轻产妇分娩疼痛的方式，随着研究不断深入,目前在国内外的应用范围也越来越广泛。

1水中分娩的发展史

1.1水中分娩的历史

水中分娩在国外已有200年的历史，法国的Embry[1]在1805年首次使用。Church[2]在1989年报道了483例水中分娩的资料。Auweiler等[3]在1991年报道了250例病例对照研究结果。Geissbuhler等[4]对水中分娩结局进行了前瞻性研究，总结超过2000例水中分娩的资料。在过去的几十年中，水中分娩在发达国家获得普及，特别是得到了中产阶级妇女和助产士的欢迎。20世纪80年代末，美国产科医生迈克尔·罗森建立了第一个水中分娩中心，自那时起，美国每年有近1万名婴儿出生在水中，达到开展水中分娩条件的医院也上升到千余家；超过一半的英国分娩中心都配有专业的分娩水池，4000名新生儿每年在水中出生。

1.2水中分娩在我国的发展历史

两千年前，我国台湾地区就成功实施水中分娩。在中国大陆，上海长宁区妇幼保健院在2003年开展中国第1例水中分娩，至今有近千名新生儿在水中的成功分娩。这项技术在中国的成功实施，打破了千百年来仰卧分娩的观念，并冲破了人们对生产避免水的传统观念。现在已先后有广州第十二人民医院、浙江湖州妇幼保健院等多家生产机构推广，部分科研机构也将此作为一门新兴学科进行深入研究。

2水中分娩的临床应用

2.1水中分娩的理论依据

水的比重是1.0，而人类的肺部充满气体时平均比重为0.974，由于浮力作用，产妇在水中可以自由采取一个舒适的姿势和位置，肌肉放松，减少焦虑，增加催产素分泌，加强子宫收缩，使子宫颈快速扩张，缩短产程。同时温水使皮肤血管扩张，局部组织温度、代谢、神经传导速度和肌肉松弛程度增加，均可协助生产顺利进行。

2.2水中分娩的临床应用

2.2.1适应证及禁忌证在国外可以实施水中分娩的产妇几乎包括所有阴道分娩者，中国开展这项技术时间短，为确保安全孕产，适应证相对较少，包括：①严格进行产妇的产前检查，被确定为低风险者；②产妇愿意水中分娩，单胎，胎龄＞37周；③无应激试验（NST）为反应型；④母亲和孩子的生命体征可以间歇性监测；⑤如果胎膜破裂，羊水必须清亮；⑥产妇无禁忌证。但与之对应的禁忌证相对较多，包括：①母体因素：血源性传播疾病，如乙型肝炎或丙型肝炎、艾滋病病毒（HIV）感染等，妊娠合并糖尿病、重度妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、产时感染、肥胖（BMI24）、软产道异常，严重的会阴部水肿、胎心基线异常，产妇需要应用催产素，有难产史、剖宫产史等。②胎儿因素：双胎妊娠、脐带绕颈2周以上、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、羊水过少、羊水Ⅱ度及以上污染、臀位、横位、巨大儿、胎儿腹径与双顶径差值≥2.6cm等。根据我国实际情况和水中分娩技术的发展，在水中分娩之前，产妇生产的整个过程和当中可能出现的并发症医师必须向其和家属解释，签署知情同意书，防止医疗纠纷。

2.2.2临床的准备环境准备

水中分娩室宽敞明亮，房间温度控制约26℃，房内设施齐全，环境温馨舒适，分娩过程中播放轻松的音乐，丈夫或其他亲属陪伴以减轻产妇的紧张心理。

2.2.3仪器准备

采用高密度聚氨酯塑料特制浴缸，水温恒定35~37℃，分娩期可适当降低到32~33℃，换水在整个分娩过程中要2~3次。严格消毒分娩池和池水，周边部分需定期进行细菌培养。

2.3水中分娩的程序

根据我国最先开展水中分娩的上海长宁妇幼保健院总结医院水中分娩的基本程序，为首次开展该项目的同行参考，其程序为：①签署“水中分娩知情同意书”，向产妇和家属解释分娩过程和当中可能出现的风险。②为减少粪便污染分娩池在宫颈开大3cm前及时灌肠淋浴。③宫颈开大5~7cm时可准备入分娩池，入水前行阴道检查，掌握胎位、胎心率变化、羊水情况。④入水后每隔10~15min，多普勒胎心听诊一次直到胎儿娩出。⑤第二产程正确指导孕妇应用腹压。⑥胎儿娩出后不要马上将新生儿抱出水池而是轻轻抱至母体胸腹部。⑦断脐后常规处理脐带。出水池后注射催产素，直到母亲将胎盘娩出后检查软产道，观察是否有裂伤，如有裂伤常规缝合。值得注意的是水中分娩缺乏有效的会阴保护，入水后要及时处理分娩中发生的异常状况，如急性胎儿窘迫，应放弃水中分娩，采取急诊剖宫产手术或经阴道分娩，终止妊娠。

2.4产后护理和观察

孕妇产后应在分娩室留观2h，每20分钟按压1次宫底，注意宫缩及阴道流血情况，产后24h内观察阴道出血量；产后的休养期间，每日2次消毒会阴部。保持外阴清洁、干燥。每日对体温、呼