呕血和便血医学知识培训课件.pptVIP

消化道出血

消化道出血

（gastreointestinalhemorrhage）定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为呕血与黑便下消化道出血表现为便血

消化道出血1、上消化道出血（Uppergastrointestinalhemorrhage）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

消化道出血2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。

呕血(Hematemesis)一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

病因食管疾病⒈食管炎

⒉食管憩室炎

⒊食管消化性溃疡

⒋食管癌

⒌食管异物

⒍食管贲门粘膜撕裂伤出血(Mallory-Weiss综合征)

胃十二指肠疾病1、胃、十二指肠溃疡

2、急性及慢性胃炎

3、胃癌

4、胃粘膜脱垂症

5、十二指肠憩室

6、杜(Dieuiafoy)氏损害

肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。

胆道、胰腺疾病1、胆道疾病

2、胰腺癌与壶腹周围癌

3、异位胰腺

4、急性胰腺炎

药物所致的上消化道损伤肾上腺皮质激素非甾体类抗炎药

抗生素

全身性疾病所致的呕血血液病尿毒症结缔组织病感染性疾病肺原性心脏病

上消化道临近器官或组织的疾病胸或腹主动脉瘤破入消化道纵隔肿瘤或脓肿破入食道

esophagealvarices

gastriccancer

出血性胃炎

消化性溃疡

淋巴瘤

十二指肠球部前壁Dieulafoy溃疡，钛夹治疗

临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血：疲乏困倦、软弱无力、活动后气促心悸、头晕眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白等。急性大出血早期因周围血管收缩以及红细胞重新分配等，RBC、HGB、红细胞压积可无变化。出血后32小时HGB下降到最低，外周网织红细胞增多。

氮质血症：分为肠原性、肾性和肾前性。肠原性指消化道出血后，血红蛋白的分解产物在肠道被吸收，导致BUN升高；肾前性指失血性周围循环衰竭，造成肾脏血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致BUN潴留。纠正低血压休克后，恢复正常；肾性指严重而持久的休克造成肾小管坏死，或加重原有的肾损害，出现少尿或无尿。

发热：可能由于血容量减少、贫血、周围循衰竭、血液的吸收等因素导致体温调节中枢的异常。

呕血的诊断步骤㈠病史年龄呕血诱发因素呕吐物颜色，是否伴有暗红色血便或黑便。幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血则以排黑便居多。若幽门以下出血量多，并反流至胃，也可出现呕血。出血量多且迅速，则呕出鲜红或暗红的血液或兼有凝块。若血液在胃内停留时间稍长，与胃酸起作用，则呈咖啡渣样棕黑色。

少数患者呕血量虽不多，但有周围循环衰竭表现，可能大量血液仍滞留于胃肠道内。此时患者自觉肠鸣及腹胀，稍后可排出大量暗红色便及呕血。

有慢性上腹疼痛史，周期性与节律性，与饮食有一定关系，进食或服用制酸剂可使疼痛减轻或缓解，或原有胃十二指肠溃疡病史，近来症状加剧者，提示出血可能与溃疡病有关。

45岁以上患者上腹无规律的疼痛，不被制酸药所缓解，食欲减退，消瘦，出现呕血或持续黑便者，应考虑胃癌。

有肝炎、血吸虫病、肝硬化及长期饮酒史者，急性上消化道出血可能与门脉高压、食管或胃底静脉曲张破裂有关。

在剧烈的呕吐后呕血，提示可能为食管贲门粘膜撕裂综合症。

长期服用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎退热药者，亦可引起上消化道突然出血，偶有短期应用亦可发生。

伴有吞咽困难的呕血多源于食管癌、食管炎或食管溃疡。

右上腹绞痛、黄疸、发热而呕血者，提示可能胆道出血

在严重败血症、烧伤或颅脑手术后的上消化出血可能与应激状态引起的急性胃粘膜病变有关。

㈡体格检查消化性溃疡的体征一般不多，仅有上腹部轻度或中度压痛。上腹触及包块，应考虑为进展期胃癌。有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张及腹水等征象，有助于肝硬化食管及胃底静脉曲张破裂出血的诊断。

胆囊肿大有触痛或伴黄疸者，出血可能来自胆道或壶腹周围癌。出血伴左锁骨上窝淋巴结肿大者应考虑胃癌并伴转移。遗传性出血性毛细血管扩张症出血者，在皮肤及口腔粘膜等处有毛细血管扩张的表现。

X线检查

?多在出血停止后2周进行对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及某些少见的血管疾病如遗传性出