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现代化三级甲等医院备用药品管理制度

为规范病房备用药品的配备、储存、使用、补充全流程管理，确保备用药品“按需配置、质量合格、取用便捷、安全可控”，保障住院患者紧急诊疗需求与用药安全，依据《医疗机构药事管理规定》《药品经营质量管理规范》及三级甲等医院管理标准，结合各科室专科特点与临床实际，制定本制度。本制度明确备用药品管理责任、配备标准、储存要求、使用规范及监督机制，适用于全院各临床科室病房、护理部、药学部及所有参与备用药品管理的医护人员。

一、备用药品配备标准与审批流程

（一）按需配备，分类确定

1.品种与数量设定原则：

各科室需结合“专科疾病特点、诊疗需求、床位数、紧急救治频率”确定备用药品的品种与数量，避免“盲目配备导致积压浪费”或“品种不足影响急救”：

普通科室（如内科、外科）：以常用药（如口服降压药、降糖药、静脉用抗生素）和基础抢救药（如肾上腺素、阿托品、生理盐水）为主，品种控制在20-30种，每种药品基数按“3-7天日常用量”设定（如口服硝苯地平控释片基数10盒，静脉用头孢曲松钠基数5支）；

特殊科室：

急诊科、ICU：需增加抢救药品种类（如多巴胺、去甲肾上腺素、除颤仪配套药品），基数按“每日急救最大用量×2天”设定，确保突发批量患者救治需求；

儿科：备用药品需涵盖儿童专用剂型（如颗粒剂、口服液），剂量按儿童体重换算设定（如对乙酰氨基酚混悬滴剂基数3瓶）；

妇产科：需配备产科急救药（如缩宫素、硫酸镁）、新生儿复苏药（如肾上腺素注射液（1:10000）），满足分娩与新生儿急救需求。

2.特殊药品衔接：

备用药品中的毒、麻、精神类药品（如吗啡注射液、咪达唑仑注射液），需严格遵循《毒、麻、精神类药品管理制度》，品种与基数经药学部专项审批，单独存放于双锁专用柜，与普通备用药品物理隔离，不得混入普通药柜统一管理，确保特殊药品管控不脱节。

（二）审批备案，动态调整

1.配备计划审批：

科室制定《备用药品配备计划表》，注明“药品名称、规格、剂型、基数、用途（如‘用于高血压急症’‘用于心肺复苏’）、储存条件”，经科室主任审核后提交药学部；药学部结合“医院药品目录、临床使用频率、药品效期特性”进行审批，对“长期积压（年使用量＜3次）、储存条件苛刻（如需-20℃冷冻）”的药品，建议减少基数或取消配备，避免资源浪费；审批通过后，药学部备案存档，作为科室备用药品管理的依据。

2.动态调整机制：

每季度结合“科室病种变化（如外科新增骨科手术，需增加骨科专用药）、药品使用频率（如某药品连续6个月未使用，可申请减少基数）、政策调整（如国家禁用某药品，需立即移除）”，由科室提交《备用药品调整申请》，药学部审核后更新备案；每年开展1次备用药品全面评估，优化品种与基数，确保备用药品与临床需求精准匹配。

二、备用药品储存与管理责任

（一）分类储存，合规保管

1.基础分类存放：

备用药品需按“剂型+储存条件+风险等级”分区存放，药柜张贴清晰标识，避免混淆与变质：

按剂型分区：口服药（片剂、胶囊、口服液）、注射药（小针剂、输液剂）、外用药（软膏、贴剂、酊剂）分柜或分层存放，外用药柜需标注“外用药，禁止口服”，与口服药、注射药保持物理隔离（间距≥30cm），防止交叉污染；

按储存条件分区：需冷藏药品（如胰岛素、生物制剂）存放于专用冷藏冰箱（2-8℃），每日记录温度；需避光药品（如硝酸甘油注射液、甲钴胺注射液）放入棕色药盒或避光药柜；常温储存药品（如普通口服药）存放于通风干燥药柜，避免阳光直射与潮湿环境（相对湿度≤60%）；

按风险等级分区：高浓度电解质（如10%氯化钾注射液）、细胞毒化药物（如化疗药）等高危备用药品，单独存放于带锁“高危药品专用格”，张贴红色警示标识，标注“使用剂量限制”，与普通药品严格区分。

2.效期管理技巧：

备用药品按“效期远近”从左到右摆放，遵循“左进右出”原则（新补充药品放在左侧，取用药品从右侧拿取）；使用后剩余药品按“右拿左放”反向归位，便于下次优先取用近效期药品；对距效期不足3个月的药品，在药盒上粘贴“近效期”黄色标识，在《备用药品效期台账》中记录，提醒优先使用；效期不足1个月且无法在有效期内用完的药品，提前申请退药，由药学部回收处理，避免过期。

（二）专人管理，责任闭环

1.管理责任界定：

各科室指定1名“备用药品管理员”（需通过药学部培训考核），负责备用药品的日常管理：

申领与补充：库存低于基数50%时，通过HIS系统提交领药申请，核对接收药房配送药品（名称、规格、数量、效期、批号），确保无误后入库；

退药与清理：对近效期、积压