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乳腺肿瘤内科科普
CATALOGUE
目录
01
概述与基础知识
02
病因与风险因素
03
症状与早期筛查
04
诊断流程
05
治疗方法
06
预防与康复管理
01
概述与基础知识
乳腺肿瘤定义与分类
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
乳腺良性肿瘤(如纤维腺瘤)通常生长缓慢、边界清晰,极少转移;恶性肿瘤(如乳腺癌)则具有侵袭性,可突破基底膜向周围组织浸润,并通过淋巴或血液转移至远处器官。
03
02
01
乳腺癌的分子分型
根据激素受体(ER/PR)、HER2基因及Ki-67指数分为LuminalA/B型、HER2过表达型及三阴性乳腺癌,不同分型治疗方案差异显著。
特殊类型乳腺肿瘤
包括叶状肿瘤、导管内乳头状瘤等,需通过病理活检明确性质,部分交界性肿瘤可能具有恶性潜能。
BRCA1/2基因突变携带者终身乳腺癌风险高达70%,其他如PALB2、TP53等基因突变亦增加患病风险。
初潮早、绝经晚、未生育或晚育、长期激素替代治疗等均与雌激素暴露延长相关,是重要危险因素。
北美、北欧发病率最高,亚洲地区增速显著;非洲裔女性三阴性乳腺癌比例更高,预后较差。
肥胖、酗酒、缺乏运动及高脂饮食可能通过炎症和代谢途径促进肿瘤发生。
发病机制与流行病学
遗传因素
激素与生殖因素
地域与种族差异
生活方式影响
病理类型简介
非浸润性癌
导管原位癌(DCIS)和小叶原位癌(LCIS)局限于导管或小叶内,早期手术治愈率超95%,但LCIS被视为高风险标志物。
浸润性导管癌
占乳腺癌70%-80%,癌细胞突破导管壁浸润间质,常伴随钙化或肿块,需综合评估淋巴结转移情况。
浸润性小叶癌
约占10%,癌细胞呈单行排列,易发生骨、胃肠道转移,影像学检出率较低。
罕见病理类型
髓样癌、黏液癌及化生性癌等,具有特殊组织学特征,治疗方案需个体化制定。
02
病因与风险因素
遗传易感性
BRCA1/BRCA2基因突变
其他遗传综合征
家族聚集性
携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性患乳腺癌风险显著增高,其终身发病概率可达60%-80%,且发病年龄较早,需通过基因检测和定期筛查进行早期干预。
一级亲属(母亲、姐妹)患有乳腺癌的女性,其患病风险是普通人群的2-3倍,若有多位亲属患病或双侧乳腺癌病史,风险进一步升高。
如Li-Fraumeni综合征(TP53突变)、Cowden综合征(PTEN突变)等罕见遗传病,均会显著增加乳腺癌及多种肿瘤的发生概率。
环境与生活方式影响
电离辐射暴露
青春期或年轻女性胸部接受过量放射线照射(如霍奇金淋巴瘤放疗)会显著增加乳腺癌风险,潜伏期可达10-30年。
肥胖与运动缺乏
绝经后肥胖女性乳腺癌风险增加30%-50%,脂肪组织中的芳香化酶会将雄激素转化为雌激素,而规律运动可通过调节胰岛素样生长因子降低风险。
酒精摄入
每日摄入酒精超过10克(约1标准杯)可使乳腺癌风险增加7%-10%,酒精代谢产物乙醛会直接损伤DNA并干扰雌激素代谢。
内源性雌激素暴露
长期(>5年)使用联合激素替代疗法(雌激素+孕激素)可使风险增加26%,而口服避孕药使用者的相对风险轻度升高(约1.2倍),停药10年后风险回归基线。
外源性激素使用
乳腺密度因素
致密型乳腺(乳腺组织占比>75%)不仅使乳腺癌风险增加4-6倍,还会降低钼靶筛查的敏感性,需结合超声或MRI检查。
初潮年龄≤12岁或绝经年龄≥55岁的女性,因雌激素暴露时间延长,乳腺癌风险增加20%-30%;未生育或首次足月妊娠年龄>35岁也会因无孕激素对抗的雌激素持续刺激而升高风险。
激素相关风险
03
症状与早期筛查
无痛性肿块
皮肤改变
乳头异常分泌物
腋窝淋巴结肿大
乳腺肿瘤最常见的症状是乳房内出现质地坚硬、边界不清的无痛性肿块,可能伴随皮肤凹陷或乳头内陷。肿块通常单侧发生,需与乳腺增生或囊肿鉴别。
肿瘤侵犯皮肤时可出现“橘皮样”改变(皮肤水肿增厚)、酒窝征(Cooper韧带牵拉)或局部皮肤溃烂,晚期可能出现卫星结节或炎性乳癌的弥漫性红肿。
非哺乳期女性出现血性、浆液性或脓性乳头溢液,尤其是单侧单孔溢液,需警惕导管内乳头状瘤或恶性肿瘤可能。
部分患者以同侧腋窝淋巴结肿大为首发症状,淋巴结质地硬、活动度差,可能提示肿瘤转移。
常见临床表现
自我检查技巧
触诊手法
每月月经结束后一周进行乳房自查,用指腹(非指尖)以螺旋式或放射状从外向内按压乳房,覆盖全部象限及腋尾区,注意对比双侧差异。
高危人群加强监测
有家族史、BRCA基因突变或既往乳腺不典型增生者,建议结合临床医生指导进行更频繁的自我检查。
观察要点
面对镜子观察乳房形态、对称性及皮肤变化,双手叉腰或上举时注意有无局部凹陷或乳头偏移,挤压乳头检查有无异常分泌物。
记录与追踪
发现可疑肿块或变化时记录位置、大小及质地,避免经期前检查(因
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