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1型糖尿病胰岛素治疗方案大纲

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目录

CATALOGUE

02

胰岛素制剂类型

03

核心治疗方案

04

剂量管理要点

05

并发症预防管理

06

患者教育支持

01

疾病基础知识

01

疾病基础知识

PART

定义

发病率存在显著地域差异，北欧国家最高（每年3-5例/10万儿童），亚洲国家相对较低；近年来儿童发病率以每年3%-5%的速度增长，可能与环境因素（如病毒感染、饮食结构改变）有关。

全球流行病学

高危人群特征

多发于儿童及青少年（80%病例在20岁前确诊），具有HLA-DR3/DR4基因型者风险增加10-20倍，一级亲属患病者风险提升15倍。

1型糖尿病是一种由自身免疫介导的胰岛β细胞破坏导致的胰岛素绝对缺乏型糖尿病，需终身依赖外源性胰岛素治疗。其特点是起病急骤、血糖波动大，易并发酮症酸中毒。

定义与流行病学特点

自身免疫机制

90%患者体内可检测到胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等，这些抗体通过T细胞介导的炎症反应选择性破坏β细胞，导致胰岛素分泌衰竭。

病因与发病机制

遗传易感性

HLA-II类基因（如DQ8/DQ2）为主要遗传风险位点，同时存在CTLA-4、PTPN22等非HLA基因多态性协同作用，遗传度可达50%。

环境触发因素

柯萨奇病毒B4、风疹病毒等感染可能通过分子模拟机制诱发自身免疫；早期接触牛奶蛋白或维生素D缺乏也可能参与发病。

临床表现与诊断标准

急性并发症表现

酮症酸中毒时出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味、意识障碍，血糖常13.9mmol/L且血酮≥3mmol/L。

典型症状

多饮（每日饮水量3L）、多尿（夜尿增多）、体重下降（1-2月内减轻5%-10%）三联征常见；儿童可表现为遗尿复发或学业表现骤降。

02

胰岛素制剂类型

PART

速效胰岛素特点

模拟生理性胰岛素分泌

速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）能够模拟人体自然胰岛素分泌模式，更精准地匹配餐后血糖波动需求。

注射灵活性高

可在餐前即刻注射，甚至餐后补注，为患者提供更灵活的用餐时间安排，尤其适合饮食不规律的儿童或青少年患者。

起效时间快

速效胰岛素通常在注射后15分钟内起效，1-2小时达到峰值，作用持续3-5小时，适合用于控制餐后血糖的快速升高。

03

02

01

长效胰岛素作用机制

平稳无峰作用

长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）通过缓慢释放机制，提供基础胰岛素水平，作用时间长达24小时以上，无明显峰值，减少低血糖风险。

维持空腹血糖稳定

主要抑制肝糖原分解和糖异生，有效控制夜间和空腹血糖，是1型糖尿病基础胰岛素治疗的核心选择。

改良分子结构

通过调整胰岛素分子结构（如添加锌或脂肪酸链），延长其皮下吸收时间，实现更稳定的血药浓度。

混合制剂适用场景

预混比例固定

混合制剂（如30R、50R）包含固定比例的速效和中效胰岛素，适合需要简化注射方案的患者，尤其是老年或自我管理能力较差的群体。

过渡期使用

适用于从传统方案向强化治疗过渡的患者，或血糖波动相对平稳的1型糖尿病稳定期管理。

兼顾基础与餐时需求

可同时提供基础胰岛素覆盖和餐后血糖控制，减少每日注射次数，但灵活性较低，需严格匹配饮食和运动规律。

03

核心治疗方案

PART

长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、德谷胰岛素）提供稳定的基础血糖控制，模拟生理性胰岛素分泌，减少夜间低血糖风险。

餐前注射速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素），根据碳水化合物摄入量和血糖水平精确调整剂量，控制餐后血糖波动。

基础胰岛素占总剂量的40%-50%，速效胰岛素按餐次分配，需结合患者活动量、代谢状态及个体敏感性动态调整。

通过持续血糖监测（CGM）或每日多次血糖检测，评估基础率与餐时剂量的匹配度，优化时间窗和剂量曲线。

基础-速效方案设计

基础胰岛素选择

速效胰岛素匹配

剂量分配原则

动态监测与优化

胰岛素泵应用原则

持续皮下输注优势

胰岛素泵通过微型导管持续输注速效胰岛素，更贴近生理分泌模式，尤其适用于血糖波动大或黎明现象显著的患者。

01

基础率分段设置

根据患者昼夜代谢差异，设置多段基础率（如夜间降低、清晨增高），并随运动、应激等事件临时调整输注速率。

大剂量计算策略

结合碳水化合物系数（ICR）和胰岛素敏感因子（ISF），通过泵内算法计算餐前大剂量，支持方波或双波输注模式以适应混合餐。

感染与故障预防

定期更换输注部位和导管，监测局部皮肤反应；培训患者应对泵阻塞、电池故障等突发情况，备用手动注射方案。

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个体化方案调整策略

生理阶段差异化

儿童、青少年、妊娠期或老年患者需调整胰岛素类型和剂量，如青少年需增加剂量应对生长激素影响，妊娠期需频繁监测并强化控制。

合并症管理

合并肾病或肝病患者需减少胰岛素剂量（因代谢延缓）