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紧急封存病历应急预案及程序-应急预案

一、总则

（一）目的

病历作为医疗过程的重要记录，是医疗纠纷处理、医疗事故鉴定、法律诉讼等的关键依据。在医疗活动中，可能会因各种原因引发患者或其家属对病历真实性、完整性的质疑，为了妥善处理此类情况，保障医患双方的合法权益，避免因病历问题导致矛盾进一步激化，特制定本紧急封存病历应急预案及程序。通过明确紧急封存病历的流程和要求，确保在紧急情况下能够迅速、规范地封存病历，维护病历的原始状态和证据价值。

（二）适用范围

本预案适用于医院内所有因患者或其家属对病历产生质疑、发生医疗纠纷、可能涉及法律诉讼等情况，需要紧急封存病历的场景。涵盖医院各科室、各部门所产生的各类病历资料，包括但不限于门诊病历、住院病历、检查检验报告、手术记录、护理记录等。

（三）基本原则

1.依法依规原则：严格遵循《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规和规章制度进行病历封存操作，确保封存过程合法合规，保障封存病历的法律效力。

2.及时高效原则：在接到病历封存申请后，相关人员应迅速响应，及时到达现场，在最短时间内完成病历封存工作，避免因拖延导致病历资料可能被篡改或丢失，影响后续处理。

3.客观公正原则：在封存病历过程中，保持客观公正的态度，不偏袒任何一方。如实记录病历封存的时间、地点、参与人员、封存内容等信息，确保封存过程透明、可追溯。

4.保护隐私原则：在封存和保管病历过程中，严格保护患者的隐私信息，防止病历信息泄露。除法律法规规定的情形外，不得向任何无关人员透露病历内容。

二、组织架构及职责

（一）应急指挥小组

由医院院长担任组长，分管医疗的副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、病案室、信息科等相关部门负责人。应急指挥小组是紧急封存病历工作的决策和指挥机构，负责全面领导和协调病历封存工作。其主要职责包括：

1.制定和完善紧急封存病历应急预案及程序，并定期组织培训和演练，确保相关人员熟悉掌握。

2.接到病历封存报告后，迅速做出决策，指挥协调各部门开展病历封存工作，调配必要的人力、物力资源。

3.对病历封存过程进行监督，确保封存工作按照规定程序进行，及时解决封存过程中出现的问题。

4.负责与患者或其家属进行沟通协调，解释病历封存的相关政策和程序，处理患者或其家属的疑问和诉求。

5.对病历封存后的后续处理工作进行指导和安排，如协助进行医疗事故鉴定、配合司法调查等。

（二）现场工作小组

由医务科、护理部、病案室等部门人员组成，在应急指挥小组的领导下，具体实施病历封存工作。其主要职责包括：

1.接到通知后，迅速到达现场，与患者或其家属进行沟通，了解其对病历的质疑和诉求，做好解释和安抚工作。

2.按照规定程序收集、整理需要封存的病历资料，确保病历资料的完整性和准确性。

3.对病历资料进行核对和登记，与患者或其家属共同确认病历内容，制作病历封存清单。

4.使用符合要求的封存袋或封存箱对病历进行封存，并在封口处加盖医院公章和患者或其家属签字确认，确保封存的病历不被随意开启。

5.做好病历封存过程的记录工作，包括封存时间、地点、参与人员、封存内容等信息，并由参与人员签字确认。

6.将封存后的病历妥善保管，按照规定的存储条件和期限进行保存，确保病历的安全。

（三）技术支持小组

由信息科、设备科等部门人员组成，负责为病历封存工作提供技术支持和保障。其主要职责包括：

1.确保医院信息系统的稳定运行，及时提供病历电子数据的查询、打印、备份等服务，保障病历电子数据的完整性和可追溯性。

2.协助现场工作小组对电子病历进行封存，提供必要的技术设备和工具，确保电子病历的封存符合相关技术标准和要求。

3.对封存后的病历电子数据进行加密存储和管理，防止数据被篡改、丢失或泄露。

4.定期对医院信息系统进行维护和升级，加强信息安全管理，提高应对突发情况的能力。

（四）后勤保障小组

由后勤部门人员组成，负责为病历封存工作提供后勤保障服务。其主要职责包括：

1.提供病历封存所需的封存袋、封存箱、标签、文具等物资设备，确保物资充足、质量可靠。

2.协助现场工作小组搬运和存放封存后的病历，提供必要的运输工具和存储空间。

3.负责维护病历封存现场的秩序和安全，防止无关人员进入现场干扰封存工作。

4.对病历封存现场进行清洁和消毒，保持现场环境整洁卫生。

三、紧急封存病历的触发条件

（一）患者或其家属对病历真实性提出质疑

当患者或其家属发现病历记录与实际医疗情况不符，如诊断结果、治疗措施、用药情况等存在差异，或者对病历的书写时间、签名等方面存在疑问时，可能会对病历的真实性提出质疑。此时，患者或其家属有权要求封存病历，以确保病历的原始状态得到保存，便于后续核实和调查。

（二）发生医疗纠纷

在医疗过程中，由于医疗服