2025年医保知识测试题库：医保定点医疗机构管理流程与政策试题卷.docxVIP

2025年医保知识测试题库：医保定点医疗机构管理流程与政策试题卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在括号内）

1.根据国家相关规定，医保定点医疗机构的资格审核通常由哪个部门或机构负责？（）

A.国家卫生健康委员会

B.国家医疗保障局

C.地方医疗保障行政部门

D.地方卫生健康行政部门

2.医保定点医疗机构与服务主体签订的，明确双方权利义务的文件是？（）

A.资质认定书

B.行医许可证

C.医保服务协议

D.费用结算清单

3.以下哪项不属于医保定点医疗机构协议管理的主要内容？（）

A.服务范围与标准

B.医保基金使用监管

C.医疗广告审核

D.协议履行监督与考核

4.医保部门对定点医疗机构进行的突击性、飞行检查，其主要目的是？（）

A.宣传医保政策

B.提供医疗服务指导

C.发现并纠正违规使用医保基金行为

D.评估医疗技术水平

5.定点医疗机构提交的医保结算数据，通常应通过哪个系统进行上传和传输？（）

A.国家电子病历系统

B.国家医学影像存储系统

C.全国医保结算平台或地方统一系统

D.医疗机构自身内部管理系统

6.在医保支付方式改革中，DRG/DIP主要适用于哪种医疗服务？（）

A.门诊普通诊疗

B.急诊抢救

C.住院

D.医疗美容

7.定点医疗机构及其工作人员，不得将医保基金支付给哪类人员或用于何处？（）

A.参与提供服务的医务人员

B.缴纳了医保费用的参保患者

C.非因公外出或非因公病伤的本人亲属

D.因公出差或因公负伤的本人

8.关于定点医疗机构的退出管理，以下说法正确的是？（）

A.一旦解约，医疗机构永久失去定点资格

B.解约通常需要经过医保部门的审批流程

C.定点资格到期自动续约，无需任何手续

D.退出管理仅适用于严重违规的机构

9.医保定点医疗机构需对其提交的医疗服务信息和费用数据的真实性、完整性承担什么责任？（）

A.部分责任

B.无责任

C.连带责任

D.主要责任

10.以下哪项行为不属于定点医疗机构常见的医保欺诈行为？（）

A.虚构医疗服务项目

B.挂床住院

C.提供质价不符的服务

D.按规范为参保患者提供必要的诊疗

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）

1.所有类型的医疗机构，只要申请并通过审核，都可以成为医保定点医疗机构。（）

2.医保服务协议是定点医疗机构参与医保服务的唯一法律依据。（）

3.定点医疗机构的日常监管仅指医保部门的定期检查。（）

4.异地就医直接结算，定点医疗机构无需进行身份核验。（）

5.医保基金的使用监管是对定点医疗机构财务状况的全面审计。（）

6.定点医疗机构的服务价格必须严格遵循政府指导价，不得有自主定价权。（）

7.对于医保目录外的药品和诊疗项目，定点医疗机构不能给予患者任何补偿。（）

8.飞行检查的结果通常不需要向社会公开。（）

9.定点医疗机构因自身原因暂停服务，应提前一定期限告知医保部门。（）

10.医保结算支付给定点医疗机构的费用，必须是该机构为参保患者提供的医疗服务所产生的合理费用。（）

三、填空题（请将正确答案填在横线上）

1.医保定点医疗机构应建立健全医保_______制度，确保医保基金使用安全。

2.定点医疗机构服务协议通常每年签订一次，有效期为_______年。

3.医保飞行检查采取_______、_______的方式，进行现场监督检查。

4.根据国家要求，定点医疗机构需配合医保部门开展_______工作，及时上传相关数据。

5.对于住院患者，定点医疗机构需在患者入院_______内完成医保身份核验。

6.DRG支付方式下，医保基金支付给医疗机构的总费用，是由其对应的_______和_______决定的。

7.定点医疗机构不得将医保卡借给他人就医，不得利用医保卡为_______办理住院手续。

8.医保定点医疗机构的协议履行情况，是医保部门进行_______的重要依据。

9.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医疗机构工作人员_______泄露参保人员个人信息。

10.医保结算清单是医疗机构为患者提供的，详细列明