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2025年医保支付改革背景知识试题库与答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.我国推动医保支付方式改革的主要目的是什么？A.减少医保基金支出B.提高医疗服务质量C.控制医疗费用不合理增长D.提升参保人员满意度

2.以下哪项不是国际上主要的医保支付方式？A.按人头付费B.按病种付费C.按服务单元付费D.按项目付费

3.我国目前推行最为广泛、进展最快的按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点，其核心特征是什么？A.按床日付费B.按服务项目付费C.按病例组合指数付费D.按单元付费

4.与传统按项目付费相比，按病种付费（DRG/DIP）的主要优势之一是什么？A.医院自主定价空间更大B.更能控制成本和促进规范诊疗C.对医疗技术的激励作用更强D.病例分组的复杂性更低

5.我国实施医保支付改革的驱动因素不包括以下哪项？A.医保基金收支平衡压力增大B.医疗费用过快增长C.医疗服务质量普遍低下D.医保目录范围过窄

6.“价值医疗”理念在医保支付改革中的体现，意味着什么？A.仅关注医疗服务的价格B.更加注重医疗服务的成本C.强调医疗服务的临床效果和患者体验D.要求医院降低所有医疗费用

7.医保支付方式改革对医疗服务机构可能产生的直接影响是？A.医生收入普遍下降B.医疗机构倾向于开展成本高、技术复杂的检查治疗C.促进医疗机构规范诊疗行为，控制不合理成本D.减少医疗机构对医保基金的风险

8.我国医保支付改革面临的主要挑战之一是？A.政策设计过于简单B.医保经办机构能力不足C.所有医疗机构都积极参与改革D.医疗服务价格体系已经完全理顺

9.医保支付方式改革与药品、耗材集中带量采购政策之间存在怎样的关系？A.两者相互独立，没有关联B.支付方式改革为集采提供了基础C.集采的成效为支付方式改革创造了条件D.支付方式改革的目标是取代集采

10.“2025年”在我国的医保支付改革背景下，通常被视为一个什么样的时间节点？A.改革全面完成的年份B.关键政策出台的年份C.改革进入深水区的标志性年份D.试点工作普遍开始的年份

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.按人头付费（capitation）是一种在门诊医疗服务中应用较多的支付方式。（）

2.DRG付费方式下，不同的DRG分组对应不同的支付标准，病例越复杂，支付金额通常越高。（）

3.医保支付方式改革的主要目的是完全消除医疗费用的浪费。（）

4.“支付方式影响行为”是医保支付方式改革的基本原理之一，意味着支付方式的设计会引导医疗服务行为。（）

5.基层医疗卫生机构在医保支付改革中通常扮演着重要的角色，尤其是在分级诊疗体系中。（）

6.医保支付方式改革会直接导致所有疾病的诊疗费用都下降。（）

7.病例分组的准确性是DRG/DIP支付方式成功实施的关键前提。（）

8.价值医疗强调将医疗服务的成本作为衡量医疗服务价值的主要指标。（）

9.我国目前的医保支付方式改革主要集中在大城市和三甲医院。（）

10.医保支付方式改革涉及面广，需要政府、医保部门、医疗机构、医药企业等多方协同推进。（）

三、简答题

1.简述我国推动医保支付方式改革的主要原因。

2.简要说明按病种付费（DRG/DIP）与按人头付费在控制医疗成本方面的主要区别。

3.医保支付方式改革可能对医生的行为产生哪些影响？

4.在推进医保支付方式改革过程中，通常需要哪些配套措施？

四、论述题

结合当前我国医疗健康事业发展的背景，论述深化医保支付方式改革对于实现“健康中国”目标的意义和作用。

试卷答案

一、选择题

1.C

2.D

3.C

4.B

5.D

6.C

7.C

8.B

9.C

10.C

二、判断题

1.正确

2.正确

3.错误

4.正确

5.正确

6.错误

7.正确

8.错误

9.错误

10.正确

三、简答题

1.答：我国推动医保支付方式改革的主要原因包括：医保基金收支平衡压力增大，医疗费用过快增长难以持续，现有按项目付费方式激励不足导致医疗行为不规范、成本控制不力，以及提升医疗服务质量和效率、改进医疗服务的公平性的需要。

2.答：按病种付费（DRG/DIP）是基于病例组合原理，将具有相似治疗路径和资源消耗的病例归为一组，按组付费。其核心在于控制总成本，激励医院规范诊疗、减少不必要的检查和治疗。而按人头付费是根据参保